40PM174｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「173」、「174」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。初診時に初回の外来栄養食事指導を行った。 患者は、33 歳、男性。会社員。両親と同居。職場の健診で、血糖値が高いことを指摘され、当クリニックを受診し、２型糖尿病と診断された。喫煙、飲酒の習慣はない。 身長170cm、体重102 kg、BMI 35.3 kg/m²。血圧138/85 mmHg。空腹時の血液検査は、血糖140 mg/dL、HbA1c 7.2％、LDL コレステロール100 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、トリグリセリド205 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 50 U/L。 他に合併症はない。 患者は、幼少期から体が大きく、今まで体型を気にしたことはなかった。患者は、医師からの薬物治療の提案を強く拒絶した。このため、食事療法により、３か月後の目標体重を95 kg とした減量を行うこととなった。 初診から2か月後に、医師の指示で２回目の栄養食事指導を行うことになった。 患者は「頑張って一度は体重が減ったのに、最近は仕事が忙しく、ストレスで食べ過ぎて、体重が元に戻ってしまいました。薬は飲みたくないので、食事で頑張れたら良いのですが。」と発言している。患者が再び食事療法に取り組むために、管理栄養士が最初に発言する内容として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1
この問題のポイント
一度減った体重が元に戻り、落ち込んでいる患者に対し、再び食事療法へ取り組んでもらうための「最初の一言」を選ぶ問題です。動機づけと信頼関係の構築が問われています。
解説
患者は「頑張って一度は体重が減ったのに」と、努力したのに戻ってしまった悔しさを語っています。
再挑戦を支えるには、まず本人ができていたこと（成功体験）を認め、自己効力感を回復させる共感的な関わりが有効です。
いきなり食事量を尋ねたり、指導や叱責から入ると、患者は責められたと感じ、意欲を失いやすくなります。
行動変容の支援では「まず受容・共感、次に具体策」が基本です。最初の一言で相手を追い詰めない配慮が問われます。
選択肢の確認
1．仕事が忙しくなるまでは、順調に体重を減らせていましたね。
最も適切。患者の成功体験を認めて自己効力感を高め、再び取り組む意欲を引き出す共感的な発言で、最初の言葉としてふさわしい。
2．服薬が嫌とのことですので、食事療法を今以上に頑張りましょう。
適切でない。いきなり「今以上に頑張る」ことを求めており、落ち込んでいる患者にはプレッシャーとなり意欲をそぐおそれがある。
3．体重が増えてきていますが、今どれくらい食べていますか。
適切でない。共感より先に食事内容の聞き取りに入っており、責められたと感じさせやすく、最初の発言としては早い。
4．体重が減らないと、糖尿病の合併症が起きますよ。
適切でない。不安をあおる発言で、落ち込んでいる患者の意欲をさらに下げるおそれがあり、逆効果になりやすい。
覚えるポイント
- 挫折した患者への最初の一言は、まず成功体験を認める共感的な言葉から。
- 不安をあおる、叱る、いきなり指導する発言は動機づけを損なう。
- 自己効力感を高めることが行動の再開につながる。