111AM120｜第111回 看護師国家試験 過去問

正答

4．精神科デイケア

この問題のポイント

統合失調症で入院したAさんの退院に向けて、本人の生活状況と言葉に合う社会資源を選ぶ問題です。判断の鍵は次の4点です。

• 夫と暮らす自宅がある
• 夫の帰りが遅く、「家に1人でいると寂しい」と話している
• 作業療法で手芸を楽しんでいる
• 集団の中でもトラブルなく過ごせている

Aさんの課題は、住まい、介護者の休息、言葉の支援のいずれでもありません。必要なのは、日中の居場所と人との交流、得意な活動、治療の継続を同時に満たせる資源です。

解説

事例から読み取れること

• 生活背景：Aさんは28歳の外国籍の女性で、日本人の夫と暮らしています。簡単な日本語を話せ、発症前はコンビニエンスストアで接客のアルバイトをしていました。
• 発症時の症状：「お客さんが自分の悪口を言っている」という被害関係妄想がありました。独り言や奇声もみられ、幻聴に反応していた可能性があります。入院時には「誰かに見張られている」という注察妄想もあり、陽性症状が中心でした。
• 入院2か月後の状態：独り言は残っていますが、他の入院患者と口論になることはなく、集団の中で穏やかに過ごせています。症状が一部残っているため、退院後も治療と観察を続ける必要があります。
• 本人の強み：作業療法では手先が器用で楽しそうに過ごしており、本人も「手芸が楽しかった」と話しています。これはAさんの**強み（ストレングス）**です。
• 退院後の課題：「家に1人でいると寂しい」という言葉と、夫の帰りが遅いという情報から、退院後の課題は日中から夕方にかけての孤立だと分かります。来日して3年で、身近に頼れる親族や友人が少ない可能性もあります。

退院支援と精神科デイケア

統合失調症は再発しやすい疾患です。服薬の中断、生活リズムの乱れ、強いストレスや孤立が再発のきっかけになります。そのため退院支援では、次のことを整えることが大切です。

• 治療を継続できる体制
• 規則正しい生活
• 安心して過ごせる居場所と人とのつながり
• 再発の早期徴候に周囲が気づける体制

社会資源は看護師が一方的に決めるものではありません。本人の希望と強みを生かせるものを、本人と一緒に選ぶのが基本です。

精神科デイケアは、精神科病院や診療所などに日中通い、集団のプログラムに参加する通所型の精神科リハビリテーションです。医療保険（診療報酬）に位置づけられています。

• 時間による区分：ショート・ケア（1日3時間程度）、デイ・ケア（6時間程度）、ナイト・ケア（午後4時以降に4時間程度）、デイ・ナイト・ケア（10時間程度）があります。
• スタッフ：医師、看護師、作業療法士、精神保健福祉士、心理職などの多職種が関わります。
• プログラム：手芸などの創作活動、料理、スポーツ、レクリエーション、生活技能訓練（SST）、心理教育、グループミーティングなどを行います。

デイケアで得られる効果は、Aさんの課題とよく重なります。

• 通所の予定があることで、起床・食事・服薬などの生活リズムが整いやすくなります。
• 他の利用者やスタッフとの交流が生まれ、家で1人で過ごす寂しさがやわらぎます。
• 作業療法で楽しめた手芸など、得意なことを生かした活動を続けられ、自信や意欲につながります。
• 医療機関で行うため、残っている症状、服薬状況、再発の早期徴候を医療者が継続して観察し、早めに対応できます。
• 自立支援医療（精神通院医療）の対象となるため、医療費の自己負担を軽くできます。

夫の帰りが遅い日が多ければ、時間の長いデイ・ナイト・ケアを利用する方法もあります。退院後はデイケアに外来通院や訪問看護を組み合わせます。夫にも病気の理解や再発の徴候について心理教育を行い、家族会などの情報も提供すると、夫婦で療養を続けやすくなります。

Aさんは外国籍なので、治療や服薬の説明が十分に伝わっているかを確かめ、必要に応じて母国語の資料や通訳を使う配慮も大切です。ただし、これは今回の設問が問う「寂しさと日中の過ごし方」への答えとは別の支援です。

正答に至る判断

社会資源は「何に困っているのか」によって選び分けます。

• 住む場所に困っている → 共同生活援助
• 介護している家族が一時的に介護できない → 短期入所
• 言葉の壁で必要な情報が伝わらない → 通訳

Aさんの困りごとはこのどれでもなく、日中の孤立と、楽しめる活動や人との交流の不足です。加えて、治療の継続も必要です。これらを一度に満たせるのが精神科デイケアです。

選択肢の確認

1．共同生活援助〈グループホーム〉：障害者総合支援法の訓練等給付の1つです。障害のある人が共同生活を営む住居に住み、主に夜間に、相談や入浴・排泄・食事などの日常生活上の援助を受けます。Aさんには夫と暮らす自宅があり、退院後の住まいに困っているわけではありません。夫と離れて暮らすことになるため、寂しさの解消にもつながりません。家族の支援が得られず単身生活に不安がある人や、長期入院から地域へ移行する際に住まいが必要な人に適した資源です。

2．短期入所〈ショートステイ〉：障害者総合支援法の介護給付の1つです。自宅で介護している家族が病気、冠婚葬祭、休息などで一時的に介護できないときに、障害者支援施設などに短期間入所し、入浴・排泄・食事の介護などを受けます。主な目的は介護者の負担軽減（レスパイト）です。日常生活に介護を必要としないAさんの日々の孤立を、継続的に解消する資源ではありません。「泊まり」の短期入所と、「通い」のデイケアやデイサービスを混同しないようにします。

3．通訳のボランティア：Aさんは簡単な日本語を話せ、発症前は接客のアルバイトができていました。入院中も担当看護師との面談で、自分の気持ちを言葉で伝えられています。言葉の壁で治療や生活が妨げられているという情報はなく、「寂しい」「手芸が楽しかった」という本人の言葉に応える資源ではありません。ただし、診察、服薬指導、制度の手続きなど専門用語が多い場面で理解が不十分な場合には、通訳の活用を検討するのが外国籍の患者への適切な配慮です。

4．精神科デイケア：正答。医療機関に日中通い、手芸などの創作活動やグループ活動に参加できるため、手先の器用さと「手芸が楽しかった」という思いを生かせます。他の利用者やスタッフとの交流で1人で過ごす寂しさがやわらぎ、通所によって生活リズムも整います。さらに、医療者が残っている症状や服薬状況を継続して観察でき、再発予防にもつながります。Aさんの退院後の課題に最もよく合う資源です。

覚えるポイント

• 精神科デイケア：医療保険による通所型リハビリテーションです。目的は生活リズムの確立、対人交流と居場所の確保、再発予防です。時間の目安はショート・ケア3時間、デイ・ケア6時間、ナイト・ケア（午後4時以降）4時間、デイ・ナイト・ケア10時間です。
• 共同生活援助：障害者総合支援法の訓練等給付で、住まいの場で主に夜間の生活支援を受けます。「住む場所の課題」があるときの資源です。
• 短期入所：障害者総合支援法の介護給付で、介護者が一時的に介護できないときに短期間入所するものです。目的は介護者のレスパイトです。
• 日中の居場所：デイケアのほか、障害者総合支援法の地域活動支援センターもあります。創作的活動や生産活動の機会、社会との交流の場を提供します。
• 社会資源の選び方：本人の困りごと（住まい・日中活動・介護者の事情・言葉など）、本人の希望と強み、家族の状況から選びます。
• 統合失調症の退院支援：服薬継続、生活リズム、孤立の防止、再発の早期徴候への気づき、家族への心理教育をセットで考えます。