114AM115｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（30 歳、男性）は統合失調症 schizophrenia で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、 精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がA さんの部屋で大量の薬を見 つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「A は昼間 に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声 で怒鳴る」と主治医に話した。A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院す ることになり、薬物療法が開始された。 入院3日、夜間の巡視のたびにA さんは起きていて「隣の人が自分を監視してい る」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうに していることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者 と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 A さんのセルフケアの観察項目で優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
2．活動と休息のバランス
この問題のポイント
統合失調症の急性期では、陽性症状（幻聴、被害妄想）が強く、生活リズムの乱れが症状悪化を加速させる。特に、夜間覚醒・日中傾眠という昼夜逆転状態は、疲労蓄積を引き起こし、服薬 Compliance（遵守）の低下や症状再燃を招く。そのため、生活リズムの調整は回復の土台となる。
解説
Aさんは入院3日目に夜間覚醒し、日中は眠そうにホールで過ごしており、レクリエーションへの参加も「疲れた」として拒否している。このような状態は、活動と休息のバランスが極端に崩れている証拠である。Underwoodのセルフケア理論では、急性期の患者において最も優先される観察項目は「活動と休息のバランス」である。生活リズムの乱れは、薬物療法の効果を阻害し、症状の悪化を加速するため、まずこのバランスを整えることが治療の中心となる。他の観察項目は、回復期以降に重点的に評価されるが、急性期では生活リズムの回復が最も緊急である。
選択肢の確認
1．孤独と付き合いのバランス：他患者との交流はトラブルなしで、対人関係の問題は確認されていない。急性期では生活リズムの調整が優先されるため、この項目は中程度の重要性。
2．活動と休息のバランス：昼夜逆転の状態が明確で、生活リズムの乱れが症状悪化と直結。最優先で観察・支援が必要。
3．安全を保つ能力：被害妄想はあるが、自傷や他害の行動は確認されていない。安全の観察は継続するが、優先度は低い。
4．個人衛生：声かけで実施されており、最低限の維持はされているが、生活リズムの調整がより緊急であるため、優先度は低い。
覚えるポイント
急性期の統合失調症では「生活リズムの回復」が第一の課題。昼と夜の活動を正しく調整することで、服薬の効果を高め、症状の再発を防ぐ。