114AM114｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（36 歳、経産婦）は、夫（35 歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、 分娩経過は順調で、妊娠39 週5日で3,200 g の女児を経腟分娩で出産した。1分後 のApgar〈アプガー〉スコア9点、5分後のApgar〈アプガー〉スコア10 点であった。 産褥1日、A さんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人 目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 日齢4、A さんの児の体重は3,100 g。体温37.1 ℃、呼吸数48/分、心拍数 130/分。経皮ビリルビン10.0 mg/dL。排尿9回/日、排便8回/日。 児のアセスメントで正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
新生児の正常値を総合的に評価する際、バイタルサイン、体重減少、黄疸、排尿などの指標を正確に理解することが必要です。特に、日齢4の新生児においては、各値が「正常範囲内」であるかを基に判断し、病的変化を早期に察知できるよう、基本的な基準値の把握が鍵となります。
解説
日齢4日の新生児のバイタルサインは、体温37.1℃（36.5〜37.5℃）、呼吸数48回/分（40〜60回/分）、心拍数130回/分（120〜160回/分）と、すべて正常範囲内です。体重減少は（3,200−3,100）÷3,200＝3.1％で、生理的体重減少の上限（出生体重の10％）未満であり、問題ありません。経皮ビリルビン10.0mg/dLは、日齢4で生理的黄疸の範囲に当たり、光線療法の適応とは言えません。排尿9回/日は6回以上と規定される最低基準を満たしており、哺乳が適切に進んでいることを示します。
選択肢の確認
1．経皮ビリルビン値は光線療法が必要な値である。：非常に誤り。日齢4で10.0mg/dLは生理的黄疸であり、光線療法の適応基準（通常15mg/dL以上）を下回る。
2．生理的体重減少の範囲を超えている。：非常に誤り。3.1％は出生体重の10％未満で、生理的範囲内。
3．バイタルサインは正常である。：正しい。すべての値が正常範囲に収まっている。
4．排尿回数が少ない。：非常に誤り。9回/日は6回以上と規定される最低基準を満たしており、むしろ適切な哺乳状態を示す。
覚えるポイント
新生児の正常値は「体温36.5〜37.5℃、呼吸40〜60、心拍120〜160」。体重減少は最大10％まで、排尿は1日6回以上、黄疸は10mg/dL未満で経過観察。これらの値をセットで記憶することで、正確なアセスメントが可能になります。