112AM033｜第112回 看護師国家試験 過去問

正答

4．保健所での HIV 検査は匿名で受けられる。

この問題のポイント

HIV感染症について、日本の疫学動向（報告数の推移と感染経路）、治療で到達できる水準、検査体制の4点を確認する問題です。「増加している」「異性間が最も多い」「完治する」という言葉が、日本の現状や治療の限界と合っているかを1つずつ確かめます。そうすると、保健所の検査が無料・匿名で受けられるとする選択肢4だけが正しいと判断できます。

解説

日本のHIV/エイズの動向

HIV感染症とエイズは、感染症法で**五類感染症（全数把握）**に位置づけられています。診断した医師は7日以内に届け出ますが、氏名は届け出ません。届出は厚生労働省のエイズ動向委員会が集計し、公表しています。

• 報告数の推移：新規HIV感染者の報告は2008年ごろに、エイズ患者を合わせた報告数は2013年ごろにピークを迎え、その後は減少傾向です。エイズ動向委員会の報告では、2010年は新規HIV感染者だけで1,000件を超えていました。2020年（令和2年）は新規HIV感染者750件、新規エイズ患者345件で、10年前より明らかに少なくなっています。
• 2020年の注意点：新型コロナウイルス感染症の流行で保健所の検査件数が大きく減りました。そのため、報告数の減少には見つかっていない感染者が含まれている可能性があります。
• 感染者の特徴：報告の大半は日本国籍の男性で、20〜40歳代が中心です。
• 感染経路：男性同性間の性的接触が最も多く、新規HIV感染者の7割前後を占めます。次いで異性間の性的接触で、静注薬物の使用や母子感染はわずかです。
• いきなりエイズ：エイズを発症して初めて感染が分かる例が、報告全体の約3割あります。早期に検査を受けてもらうことが、日本の大きな課題です。

治療で到達できる水準

HIVはレトロウイルスで、主にCD4陽性Tリンパ球に感染します。逆転写酵素で自分の遺伝情報をDNAにし、宿主の遺伝子に組み込みます。

• 抗レトロウイルス療法（ART）：複数の抗HIV薬を組み合わせて使います。血中のウイルス量を検出限界未満に抑え、CD4数を回復させ、エイズの発症を防ぐことができます。現在は、感染していない人に近い寿命が期待できます。
• 完治しない理由：休止期の記憶T細胞などに、ウイルスの遺伝子を組み込んだ細胞（潜伏感染の貯蔵庫）が残ります。服薬をやめるとウイルスは再び増えるため、治療は生涯続けます。
• アドヒアランスの重要性：飲み忘れが続くと薬剤耐性ウイルスが生じやすくなります。服薬を支えることが看護の重要な役割です。
• 治療は予防にもなる：ウイルス量を検出限界未満に保っていれば、性行為で他者に感染させないことが示されています（U=U：Undetectable = Untransmittable）。

検査体制と療養支援

• 保健所の検査：全国の保健所で、HIV検査を無料・匿名で受けられます。名前や住所を告げる必要はなく、結果は受付番号で本人に伝えられます。差別や周囲に知られることへの不安、費用が受検をためらわせるため、その壁を下げて早期発見につなげることが目的です。即日検査や夜間・休日の検査を行う自治体もあり、検査の前後に相談（カウンセリング）が受けられます。
• 陽性の場合：スクリーニング検査には偽陽性があるため、確認検査で陽性となって初めて診断が確定します。
• 検査の時期：感染直後は抗体などが検出できない期間（ウインドウ期）があります。そのため、感染の機会から一般に3か月程度たってからの検査が勧められます。
• 診断後の支援：エイズ治療拠点病院などで治療を受けます。免疫機能障害として身体障害者手帳の対象となり、自立支援医療で医療費の負担を軽くできます。

看護師には、次のような場面でこれらの知識が求められます。

• 検査を受けられる場の情報を提供する
• 感染者のプライバシーを守る
• 標準予防策を徹底する
• 服薬継続を支援する

選択肢の確認

1．令和2年（2020年）の新規感染者数は10年前に比べ増加している。：エイズ動向委員会の報告では、新規報告数は2010年代前半をピークに減少傾向です。2020年は新規HIV感染者750件で、1,000件を超えていた2010年より少なくなっています。1990年代から2000年代後半にかけては確かに増加していたため、時期を取り違えないようにします。また、近年大きく増えている性感染症は梅毒で、HIVとは逆の動きです。

2．日本では異性間の性的接触による感染が最も多い。：日本では男性同性間の性的接触が最多で、新規HIV感染者の7割前後を占めます。異性間の性的接触はその次です。世界全体、特にサハラ以南のアフリカでは異性間が主な経路で、日本の女性の感染者でも異性間が中心です。こうした知識と混同しやすい点に注意します。

3．早期に発見して治療を開始すれば完治する。：抗レトロウイルス療法でウイルス量を検出限界未満に抑え続けることはできます。しかし、潜伏感染細胞が体内に残るため、ウイルスを排除することはできず、服薬の中断でウイルスは再び増えます。早期治療には免疫低下やエイズ発症の予防、他者への感染防止という大きな利点がありますが、完治ではありません。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）でウイルスを排除できるC型肝炎と取り違えないようにします。

4．保健所での HIV 検査は匿名で受けられる。：正答。保健所のHIV検査は、名前や住所を告げずに無料で受けられ、結果は受付番号で本人に伝えられます。プライバシーへの不安や費用による受検控えを減らし、早期発見と早期治療、感染拡大の防止につなげるための仕組みです。

覚えるポイント

• 日本の新規HIV・エイズ報告数は2010年代前半をピークに減少傾向です。近年増加が目立つ性感染症は梅毒です。
• 感染経路は男性同性間の性的接触が最多（7割前後）で、次が異性間です。報告の大半は日本国籍の20〜40歳代の男性で、エイズ発症で初めて感染が分かる例が約3割あります。
• ARTでウイルス量を検出限界未満に抑えられますが、潜伏感染細胞が残るため完治はしません。生涯の服薬とアドヒアランスが鍵で、ウイルス抑制下では性行為で感染させません（U=U）。
• 保健所のHIV検査は無料・匿名です。スクリーニング陽性は確認検査で確定し、検査は感染の機会から一般に3か月程度たってから受けます。
• 感染症法では五類感染症（全数把握）で、7日以内に届け出ます（氏名は届け出ない）。HIVによる免疫機能障害は身体障害者手帳の対象です。