113AM084｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

3・4

この問題のポイント

敗血症性ショックの病因、臨床経過、および終末像を正確に把握することが求められます。特に、エンドトキシンの役割と多臓器不全の重要性が鍵となります。

解説

敗血症性ショックは、グラム陰性桿菌（例：大腸菌、緑膿菌）の細胞壁に含まれるエンドトキシン（リポ多糖）が体内に放出され、全身性炎症反応を引き起こす病態です。この炎症により血管拡張が進み、有効循環血液量が減少し、血圧は低下します。その結果、組織への酸素供給が阻害され、乳酸が蓄積（乳酸上昇）し、最終的に腎、肝、肺など複数臓器が機能不全に陥る多臓器不全（MODS）が進行します。このため、最重症の臨床像は多臓器不全です。

選択肢の確認

1．血圧は上昇する。：誤。敗血症性ショックでは収縮期血圧が90mmHg未満に低下し、昇圧薬で維持困難な低血圧が特徴。
2．血中の乳酸濃度は低下する。：誤。組織灌流不足により嫌気性代謝が進み、乳酸値は上昇する。
3．エンドトキシンが原因である。：正。グラム陰性桿菌由来のエンドトキシンが主な原因となる。
4．最重症の臨床像は多臓器不全である。：正。進行すると複数臓器が同時に機能不全に陥る。
5．コールドショック cold shock からウォームショック warm shock に移行する。：誤。成人ではまずウォームショックが現れ、進行してコールドショックへ移行する。

覚えるポイント

「エンドトキシン」と「多臓器不全」は敗血症性ショックの核心。血圧低下、乳酸上昇、臨床経過の変化を理解することで、臨床的判断が可能になる。