113AM095｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（57 歳、男性）は、妻（50 歳）と2人で暮らしている。21 歳から喫煙習慣があ り、5年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断さ pulmonary emphysemaれた。最近は坂道や階段を昇ると息 切れを自覚するようになってきた。 A さんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴 pneumonia う 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 chronic obstructive pulmonary disease の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法に よって病状は改善し退院が決定した。看護師がA さんに退院後の生活について尋 ねると、今回の入院をきっかけにA さんは退職し、家事に専念すると答えた。 A さんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。
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正解: 4
正答
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この問題のポイント
COPD患者では、呼吸筋への負担を最小限に抑えるための日常生活動作の選択が重要です。上肢を上げたり、前屈したり、反復的な動作を避けることで、呼吸運動が妨げられず、息切れを防ぐことができます。特に、上肢挙上や前屈姿勢は呼吸補助筋を緊張させ、呼吸機能を圧迫するため、これらの動作は呼吸負荷が大きくなります。
解説
COPD患者の呼吸機能は、特に上肢の動きや姿勢に敏感です。呼吸筋の活動が動作によって抑制されると、呼吸に必要なエネルギーが消費され、息切れが増幅されます。買い物の荷物をカートで運ぶ場合、荷物を抱えず、上肢は下垂状態を保てるため、呼吸筋への負担が最も少ないです。一方、調理や掃除、洗濯物の干し方はいずれも上肢を高く持ち上げたり、前屈姿勢を長時間維持するため、呼吸負荷が大きくなります。
選択肢の確認
1．食べる直前に調理する。：調理は立位を長時間維持し、熱気や湯気が気道を刺激。上肢挙上を伴うため呼吸負荷が高い。
2．部屋全体に掃除機をかける。：前屈姿勢と反復動作が連続し、呼吸筋を圧迫。息切れを誘発しやすい。
3．頭より高い位置に洗濯物を干す。：上肢を頭上に挙げるため、呼吸補助筋が緊張し、呼吸運動が妨げられる。
4．買い物した荷物をカートで運ぶ。：荷物を持ち上げず、上肢を下垂保ち、呼吸筋への負担が最小。自分のペースで動作できるため、呼吸調整がしやすい。
覚えるポイント
COPD患者の日常生活では「上げない・かがまない・急がない・止めない（息を）」の原則を守り、呼吸に合わせた動作の選択が重要です。負荷の少ない動作を選ぶことで、呼吸機能の維持と生活の質を高めることができます。