115AM051｜第115回 看護師国家試験 過去問
細菌性の pneumonia 肺炎と診断された chronic obstructive pulmonary diseases 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉患者の酸素療法で正しいの はどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
COPD患者における酸素療法では、酸素濃度を高めすぎると呼吸中枢が抑制され、二酸化炭素が蓄積する「CO2ナルコーシス」のリスクが高まる。そのため、酸素投与の判断基準として最も重要なのは、患者の経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）である。特に肺炎を併発した場合、低酸素血症が進行しやすく、SpO2を指標にした適切な投与が命を救う。
解説
COPD患者は慢性的に二酸化炭素を体内に貯留しており、呼吸の駆動は血中酸素濃度の低下に依存している。このため、高濃度酸素を投与すると呼吸が抑制され、CO2蓄積が進行し、意識障害や昏睡を引き起こす危険がある。一方、肺炎では酸素供給が不可欠であるため、SpO2を88〜92%程度に維持しながら、必要最小限の酸素を投与することが原則となる。SpO2はその調整のための最もリアルで即効性のある指標である。
選択肢の確認
1．酸素中毒を避けるために高流量にする。：高流量は酸素中毒を防ぐのではなく、むしろCO2ナルコーシスを誘発するリスクを高める。
2．鼻カニューレでの最大投与量は8 L/分である。：鼻カニューレは低流量装置で、通常6L/分を上限とし、8L/分では効果が不安定かつ粘膜刺激が強くなる。
3．CO2 ナルコーシス予防のために酸素濃度を高くする。：高濃度は呼吸抑制を引き起こし、CO2蓄積を促進するため、完全に逆の対応である。
4．経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が投与量の指標となる。：正しい。SpO2を88〜92%に維持し、その変動に応じて投与量を調整するべきである。
覚えるポイント
COPDの酸素療法は「低濃度・少量から始める」「SpO2を88〜92%に保つ」「CO2ナルコーシスに注意」の3原則。SpO2は投与の「目安」として最も重要。