113AM105｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の congenital esophageal atresia 疑いを指摘されてい た。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8点、5分後9点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と congenital esophageal atresia 診断された。 A ちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、 吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行っ た。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5 cm（25 パーセンタイル）、体重11.5 kg（3パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園す る。両親が「A はあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がか かるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両 親、看護師および医師で話し合った。 A ちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
先天性食道閉鎖症の術後経過で、吻合部狭窄が残存している場合、固形物の通過が困難なため、単に「食べる量を増やす」というアプローチはリスクを高めます。保育所入園という社会的環境において、安全で適切な摂食が可能かどうかを、実際の環境で確認することが最も重要です。
解説
Aちゃんは胃瘻を閉鎖し、経口摂取が可能ですが、吻合部の狭窄により嚥下困難や固形物の通過障害が残っています。このような状態では、通常の食事形態では誤嚥や嘔吐のリスクが高まり、安全を損なう可能性があります。そのため、保育所での食事環境がAちゃんに適した形態を提供できるかを、事前に確認することが必要です。これは、栄養摂取の安全性と、子どもの社会的発達を両立させるための基本的な対応です。医療機関と保育所の連携により、個別に対応できる食事体制の実現が求められます。
選択肢の確認
1．再度、胃瘻を造設する。：経口摂取が可能で、通過障害は軽度。手術はリスクが高く、必要性が低い。
2．食事を保育士に介助してもらう。：3歳6か月では自立を促進する機会であり、全介助は発達に悪影響。
3．昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る。：仲間との食事共有が社会性発達に重要で、帰宅は社会性の損失をもたらす。
4．同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する。：無理な増量は狭窄を損傷し、誤嚥リスクを高める。
5．A ちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。：安全で適切な摂食環境の実現に不可欠。正解。
覚えるポイント
「安全な摂食」と「社会的発達」の両立を図るには、環境の実態を確認することが最優先。医療と保育の連携で、子どもの個性に応じた食事支援を実現すべき。