113AM111｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（32 歳、初産婦）は妊娠39 週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000 g、 身長48.0 cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアン トウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝か せ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。 日齢4。体重2,760 g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10 mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回 の授乳に30 分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつ くような動きをする。 新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2．母乳不足が疑われる。
この問題のポイント
日齢4の新生児において、哺乳に関する行動と排尿状況を総合的に評価することで、早期に問題を発見できる。特に授乳時間の長さ、授乳後の啼泣、排尿回数の減少は、哺乳量の不足を示す重要なサインである。
解説
授乳時間が30分以上で、授乳後も啼泣が続くこと、また前日の排尿が1日4回と少ないことから、母乳の摂取量が十分でない可能性が強く示唆される。日齢4の正常な排尿回数は1日6回以上とされ、4回は生理的範囲を下回っている。これにより、母乳の供給が不十分であると判断され、哺乳量の評価（授乳前後の体重測定、授乳頻度の確認）や、必要な支援（授乳指導、哺乳環境の整備）が求められる。他の選択肢については、音に反応して抱きつく動きはモロー反射で正常な原始反射であり、黄疸値10mg/dLは日齢4では生理的範囲内（正期産児では18mg/dL以上が基準）である。体重は3,000gから2,760gに減少し、8%の減少は生理的範囲（5～10%）内であるため、体重減少の異常とは言えない。
選択肢の確認
1．異常な反射を認める。：音に反応して抱きつく動きは正常なモロー反射であり、異常とは言えない。
2．母乳不足が疑われる。：授乳時間の長さ、啼泣の継続、排尿回数の減少から哺乳量不足が強く示唆される。
3．黄疸が生理的範囲を超えている。：経皮ビリルビン10mg/dLは日齢4では生理的範囲内であり、治療基準を超過していない。
4．体重減少が生理的範囲を超えている。：8%の減少は5～10%の生理的範囲内であり、異常とは言えない。
覚えるポイント
新生児の哺乳評価では「排尿回数（1日6回以上）」「授乳時間（15～20分程度）」「授乳後の満足感」が重要。授乳時間が長く、排尿が少ない場合は母乳不足の可能性を早期に疑い、適切な支援を実施すべきである。