112AM111｜第112回 看護師国家試験 過去問

正答

1．経皮ビリルビン値

この問題のポイント

日齢4の新生児の観察結果を正常範囲と照らし合わせ、正常から外れていて医師の診断や治療が必要な所見を見抜く問題です。体温・呼吸数・心拍数はいずれも新生児の基準内です。一方、経皮ビリルビン20.0 mg/dLは生理的黄疸では説明できない高値で、核黄疸を防ぐための精査と治療（光線療法など）を検討する必要があります。

解説

問題文から読み取る情報

• 在胎39週6日の正期産、出生体重3,000 g、分娩後の母児の経過は順調です。早産や低出生体重といった高ビリルビン血症のリスクは、この時点では見当たりません。
• 出生後12時間で胎便を排泄し、排尿4回・排便3回、直接授乳も開始しています。子宮外生活への適応は順調に進んでいます。
• 観察時点は日齢4で、生理的黄疸が最も強くなる時期にあたります。
• 観察値は、直腸温37.3 ℃、呼吸数55/分、心拍数134/分、経皮ビリルビン20.0 mg/dLです。

この問題では、「黄疸が出る時期だから様子をみる」と考えるのではなく、値そのものが生理的な範囲かどうかを判断することが求められています。

新生児のバイタルサインの基準

• 体温：おおむね36.5〜37.5 ℃です。直腸温は腋窩温よりやや高めに出ますが、37.3 ℃は正常範囲です。
• 呼吸数：40〜60/分です。腹式呼吸が中心で、リズムが不規則になることもあります。60/分を超える多呼吸や、呻吟・陥没呼吸・鼻翼呼吸は異常のサインです。
• 心拍数：120〜160/分です。啼泣時には一時的に上昇し、睡眠時には低下します。

Aさんの児の3項目は、いずれもこの範囲に収まっています。

生理的黄疸の機序と経過

新生児に黄疸が起こりやすい理由は次のとおりです。

• 胎児期の多血状態に加え、赤血球寿命が成人の約120日より短いため、ビリルビン産生量が多い。
• 肝臓のグルクロン酸抱合酵素の活性が未熟である。
• 腸内細菌叢が未発達で、腸肝循環によってビリルビンが再吸収されやすい。

生理的黄疸は生後2〜3日ごろに出現し、4〜5日ごろに最も強くなり、1〜2週間以内に消えていきます。正期産児では、ピーク値はおおむね12 mg/dL前後にとどまります。15 mg/dLを超える場合は、生理的範囲を超えた高ビリルビン血症として扱います。20.0 mg/dLはこの目安を大きく上回っています。

病的黄疸の見分け方

• 早発黄疸：生後24時間以内に出現するもの。血液型不適合などによる溶血性疾患を疑います。
• 高ビリルビン血症：値が生理的範囲を超えるもの、または上昇が急速なもの（目安として1日5 mg/dL以上）。
• 遷延性黄疸：生後2週間を過ぎても続くもの。母乳性黄疸のほか、直接ビリルビンが優位で灰白色便を伴う場合は胆道閉鎖症を疑います。

放置した場合の危険：核黄疸

非抱合型（間接）ビリルビンは脂溶性で、血液脳関門を通過し、大脳基底核などに沈着します。これが**核黄疸（ビリルビン脳症）**です。経過は次のように進みます。

• 初期：筋緊張低下、嗜眠、哺乳力低下、モロー反射の減弱。
• 進行期：筋緊張亢進、後弓反張、落陽現象、けいれん、発熱。
• 後遺症：アテトーゼ型脳性麻痺、感音難聴などが永続的に残ります。

後遺症は取り返しがつかないため、高値を見つけたら速やかに医師へ報告することが最優先です。

報告後の流れと看護

経皮ビリルビン値は、皮膚に光を当てて測定する非侵襲的なスクリーニング値です。高値では血清値との誤差が大きくなりやすいため、採血で血清総ビリルビン値を確認し、在胎週数・日齢・体重に応じた基準に照らして光線療法や交換輸血の適応が判断されます。

看護師は報告とあわせて、次の点を観察・確認します。

• 黄染の範囲（顔から体幹、四肢へと下行性に広がります）
• 活気、筋緊張、哺乳力
• 哺乳量と体重減少率、排尿・排便の回数と便の色
• 母児の血液型

哺乳不足は腸肝循環を強めて黄疸を悪化させるため、頻回授乳を支援することも大切です。光線療法を行う場合は、次の点に注意します。

• 眼の保護（アイマスク）
• 体温の上昇や不感蒸泄増加による脱水の観察
• 緑色の下痢便の観察
• 皮膚をできるだけ広く照射する工夫と体位変換

選択肢の確認

1．経皮ビリルビン値：正答。日齢4の20.0 mg/dLは、正期産児の生理的黄疸のピーク値（おおむね12 mg/dL前後、15 mg/dL未満）を大きく超えています。核黄疸を防ぐため、血清総ビリルビン値による確認と光線療法の検討が必要であり、直ちに医師へ報告すべき所見です。

2．呼吸数：55/分は新生児の正常範囲である40〜60/分に収まっており、この値だけで報告を要する所見ではありません。60/分を超える多呼吸や、呻吟・陥没呼吸・チアノーゼを伴う場合は、新生児一過性多呼吸や呼吸窮迫症候群などを疑い、報告が必要になります。

3．心拍数：134/分は新生児の正常範囲である120〜160/分の中ほどの値で、安定しています。安静時に持続して160/分を超える頻脈や、100/分を下回る徐脈であれば、感染・脱水・心疾患などを考えて報告します。

4．体温：直腸温37.3 ℃は、新生児の正常体温（おおむね36.5〜37.5 ℃）の範囲内です。直腸温は腋窩温よりやや高めに出ることも踏まえると、発熱とは判断しません。37.5 ℃を超える場合は、着せすぎや室温の高さ、脱水熱、感染を考えて環境を見直し、報告を検討します。

覚えるポイント

• 新生児の正常値は、体温36.5〜37.5 ℃、呼吸数40〜60/分、心拍数120〜160/分です。
• 生理的黄疸は、生後2〜3日に出現し、4〜5日にピーク、1〜2週間以内に消失します。正期産児のピーク値はおおむね12 mg/dL前後で、15 mg/dLを超えると生理的範囲外です。
• 病的黄疸の目印は、早発（生後24時間以内）、高値・急上昇、遷延（2週間以上）です。遷延して直接ビリルビン優位・灰白色便なら胆道閉鎖症を疑います。
• 核黄疸は、脂溶性の間接ビリルビンが大脳基底核に沈着して起こります。初期は筋緊張低下・哺乳力低下、進行すると後弓反張・けいれんが現れ、後遺症としてアテトーゼ型脳性麻痺・難聴が残ります。
• 経皮ビリルビンはスクリーニングで、高値なら血清総ビリルビンで確認します。治療の第一選択は光線療法で、眼の保護、脱水・体温の管理、緑色便の観察を行います。