113PM016｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

手術前に服用している薬剤の中で、出血リスクが高くなる可能性があるものを判断できるか。特に血小板の凝集を抑制する薬剤は、術中・術後の止血に直接影響し、術前休薬を検討する必要がある。

解説

抗血小板薬（例：アスピリン、クロピドグレル）は血小板の活性を抑制することで、血栓形成を防ぐ作用があります。しかし、その作用が術中に止血を困難にし、術中の出血量増加や術後の再出血リスクを高めます。そのため、手術前に一定期間（通常7〜14日前）休薬を検討します。血栓症リスクが高ければ、術中はヘパリンによる「ブリッジング」療法が検討されます。他の選択肢については、鉄剤は凝固機能に影響せず、術前補充が適切な場合もあります。冠血管拡張薬は虚血性疾患の治療に必要で、中止すると周術期に心不全や狭心症の悪化を招くリスクがあります。プロトンポンプ阻害薬は胃粘膜保護に効果的で、術前中止は出血リスクの増加につながるため必要ありません。

選択肢の確認

1．鉄 剤：凝固機能に影響せず、術前休薬は必要ない。
2．抗血小板薬：血小板凝集抑制により出血リスクが高まるため、術前休薬を検討する。
3．冠血管拡張薬：周術期に虚血性イベントを引き起こすリスクがあるため、継続服用。
4．プロトンポンプ阻害薬：消化管出血予防に有効で、術前中止は適切でない。

覚えるポイント

「血小板を抑える薬＝術前休薬を検討」。手術前に出血リスクを最小限に抑えるために、抗血小板薬は特に注意が必要。