113PM083｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

2・4

この問題のポイント

開心術後の心タンポナーデは、術後出血が心嚢に貯留することで引き起こされる急性の循環障害です。看護師が早期に認識できる重要な所見は、Beckの三徴（頸静脈怒張、血圧低下、心音減弱）と奇脈の特徴です。特に、中心静脈圧の上昇と心音減弱は診断に不可欠な指標です。

解説

心タンポナーデでは、心臓の心嚢内に血液が急速に貯留し、心室の拡張が制限されます。その結果、右心の還流が阻害され、中心静脈圧（CVP）が上昇します。また、心音が緩衝作用で減弱されるため、聴診では心音が弱く、特に吸気時や静止時において顕著に現れます。この現象はBeckの三徴の一つとして知られ、術後合併症の早期発見に重要です。一方、徐脈や心拍出量の増加は誤りです。むしろ、前負荷の低下により心拍出量は減少し、ショック状態に陥るため、心拍出量の増加とは逆の現象です。また、吸気時収縮期血圧は「低下」する奇脈（paradoxical pulse）が特徴で、上昇とは異なります。

選択肢の確認

1．徐 脈：交感神経亢進により頻脈が出現し、徐脈は末期の所見。誤。
2．心音減弱：心嚢液が心音を緩和し、聴診上明らかに減弱。正。
3．心拍出量の増加：拡張制限により前負荷低下、心拍出量は減少。誤。
4．中心静脈圧の上昇：右心還流障害によりCVPが上昇。正。
5．吸気時収縮期圧の10 mmHg 上昇：吸気時に血圧が低下する奇脈が特徴。誤。

覚えるポイント

「心音減弱」と「中心静脈圧上昇」は、心タンポナーデの典型的な所見。術後ではドレーンの閉塞や排液減少に注意し、連続的なバイタルサイン監視が不可欠です。