114PM079｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．腎動脈

この問題のポイント

二次性高血圧の原因として、臓器特異的な動脈狭窄が血流低下を引き起こし、血圧調節系に影響を与えるケースを問う問題。特に、腎動脈狭窄がレニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAA）系を活性化させ、血圧上昇を引き起こすという病態が代表的である。

解説

腎動脈の狭窄により腎血流量が減少すると、糸球体傍細胞からレニンが過剰に分泌される。このレニンはアンジオテンシンⅠに変換され、アンジオテンシンⅡに変換され、末梢血管の収縮を促進し、副腎皮質からのアルドステロン分泌を亢進させ、ナトリウム・水の再吸収が増加する。その結果、血圧が上昇する。このメカニズムは「腎血管性高血圧」と呼ばれ、二次性高血圧の典型的な原因である。

選択肢の確認

1．冠動脈：心筋虚血を引き起こすが、血圧調節系に直接影響しない。
2．肝動脈：肝臓の虚血を引き起こすが、血圧に関与しない。
3．頸動脈：脳への血流低下を引き起こし、脳虚血症の原因となるが、血圧調節には関与しない。
4．腎動脈：腎血流低下によりRAA系が活性化し、血圧上昇を引き起こす。正解。
5．脳動脈：脳虚血の原因だが、血圧調節の経路には関与しない。

覚えるポイント

「腎動脈」が狭窄されると、血圧が上昇する。その理由は「腎血流低下 → レニン増加 → RAAS活性化 → 血圧上昇」の連鎖反応である。他の動脈の狭窄は虚血性疾患を引き起こすが、血圧上昇の直接的メカニズムを持たない。