114PM113｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（21 歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでう つ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬 を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために 服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られな くなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安 薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。 ある日の夜、A さんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、A さ んのアパートを訪ねると、意識を失っているA さんを発見した。すぐに救急車を 呼び、A さんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に 転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの 情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。 入院後48 時間から72 時間にかけてA さんに出現する可能性が高い症状はどれ か。
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正解: 1
正答
1．幻覚
この問題のポイント
ベンゾジアゼピン系の抗不安薬を長期的に大量に服用した後、急に服用を中止した場合、離脱症候群が発生する。その中で、48〜72時間頃に出現しやすいのは幻覚（特に幻視）である。この時間帯は離脱症候群の進行段階で、自律神経症状（不安、発汗、振戦）の後段に現れる。症状の出現タイミングと病態の経過を理解することが鍵。
解説
Aさんはベンゾジアゼピン系の抗不安薬を慢性的に大量に服用しており、入院により薬剤供給が急に停止された。この状況では、離脱症候群が発生する。その過程で、48〜72時間にかけて幻覚（特に幻視）が出現する可能性が高い。これは、脳の神経伝達機能の変動により、外部にないものを見たかのような錯覚が生じる現象で、特に夜間や安静な環境で顕在化しやすい。検査では器質的異常は認めず、精神的要因によるものと判断される。この症状は、離脱症候群の進行段階で特徴的であり、重症化するとせん妄やけいれんのリスクも高まる。
選択肢の確認
1．幻 覚：離脱症候群の進行段階（48〜72時間）に典型的に現れる。時間経過と一致し、正解。
2．感情鈍麻：慢性的な感情の低下で、急性離脱期に現れるものではなく、長期的な精神疾患の症状。
3．思考途絶：思考の流れが途絶する状態で、統合失調症の特徴。離脱症候群とは関連なし。
4．妄想気分：前駆的な不気味さの体験で、発症初期に現れるが、離脱症候群の中心症状ではない。
覚えるポイント
「ベンゾジアゼピン→断薬→48〜72時間→幻覚」がセットで覚える。離脱症候群の時間軸と中核症状を正確に把握すれば、この問題は確実に正解できる。