115AM101｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100～102 の問いに答えよ。 A さん（75 歳、男性）は妻（70 歳）と2 人で暮らしている。日中は本を読んで過ごす ことが多い。2 か月前からA さんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すこと や「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で 「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻が A さんと病院を受診し、初期の dementia with Lewy bodies Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。A さんは 要介護認定の申請をし、要支援1 と認定された。 診断から1 か月後の外来受診時に、A さんの妻から看護師に「夫は夜8 時くらい に入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁 や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴する にはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。 看護師のA さんの妻への助言で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．「お風呂場に手すりを付けましょう」
この問題のポイント
レビー小体型認知症（DLB）の患者はパーキンソニズムの症状を呈しており、立ち上がりや立位保持時にバランスを崩すことが多く、特に入浴時などは「ふらつき」というリスクが高まります。この状況では、本人の自立を尊重しつつ転倒を防ぐため、環境整備が最も効果的です。特に、ふらつきが既に生じている段階では、手すりの設置が即効性を持ち、安全を確保しながら自立入浴を可能にします。
解説
Aさんの症状は、DLBの典型的な中核症状に該当します。立ち上がり時のバランス崩しはパーキンソニズムによるもので、入浴時などに起立性低血圧や視空間認知障害が重なって転倒リスクが増大します。浴室は滑りやすく、重心の変動が大きい場所です。そのため、ふらついた際に本能的に壁や浴槽の端に手をついて支えている状態にあることから、その行動を「環境に応じた支持を提供する」という観点で、手すりの設置が最も適切です。要支援1の認定を受けていることから、介護保険の住宅改修費（上限20万円）の対象となり、実際の設置も実施可能になります。この対策は本人の自立を尊重しつつ、転倒予防に貢献します。
選択肢の確認
1．「お風呂場に手すりを付けましょう」：ふらつきの対策として最適。自立を保ちながら安全を確保できる。
2．「奥さんが入浴を手伝ってあげてください」：自立入浴が可能な段階で、家族介助は負担増につながる。優先度が低い。
3．「バスマットは床と異なる色にしましょう」：視認性向上は有用だが、ふらつき対策としては直接的でない。また、幻視の誘因となる可能性もある。
4．「入浴前に1 時間以上の睡眠をとりましょう」：夜間の睡眠リズムを乱す可能性があり、DLBの覚醒変動に反対。
覚えるポイント
DLBの患者は「ふらつき」に注意が必要。入浴時など、バランスが取れない場面では、環境整備（手すり）が最優先。自立を尊重しつつ、転倒を防ぐため、まずは「手すりの設置」を推奨します。