115AM100｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100～102 の問いに答えよ。 A さん（75 歳、男性）は妻（70 歳）と2 人で暮らしている。日中は本を読んで過ごす ことが多い。2 か月前からA さんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すこと や「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で 「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻が A さんと病院を受診し、初期の dementia with Lewy bodies Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。A さんは 要介護認定の申請をし、要支援1 と認定された。 A さんに出現している症状はどれか。2 つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
レビー小体型認知症（DLB）の典型的な中核症状を正しく識別できるか。特に、夜間の異常行動と幻視の出現パターンから、反復する幻視とREM睡眠行動障害を区別する力が問われている。
解説
Aさんの症状から、『寝室に女の子がいる』と発言することは、実際に存在しない人物が鮮明に見える「反復する具体的な幻視」と判断される。これはDLBの典型的な臨床特徴であり、患者がその存在を実在と認識して行動することが特徴的である。また、就寝後に大きな声で「おーい」と叫び、手を振る行動は、REM睡眠中に夢の内容に呼応して身体が動く「REM睡眠行動障害（RBD）」の典型例である。DLBでは、認知症の発症前にこのRBDが出現することが多く、夜間の異常行動の原因として強く関連している。椅子から立ち上がる際にバランスを崩すのはパーキンソニズムのサインだが、本問ではその症状が選択肢に含まれず、問われているのは「出現している症状」という観点から、幻視とRBDが正解。他の選択肢では、徘徊は目的不明な歩行で、本症例には外出行動の記述がないため不適切。観念失行は道具の使い方が困難な状態で、本問ではそのような描写がない。実行機能障害は計画や行動の遂行困難を指すが、本症例ではそのような行動の描写が存在しない。
選択肢の確認
1．幻 視：実在しない人物（例：寝室に女の子がいる）を鮮明に認識し、行動に結びつける。DLBの中核症状。
2．徘 徊：目的不明な歩行で、本症例には外出行動の記述なし。不適切。
3．観念失行：道具の使い方や手順の障害で、本問に該当しない。
4．実行機能障害：計画や行動の遂行困難で、本問の記述からは読み取れない。
5．レム睡眠行動障害：夜間に夢に呼応して大声を出し、手を振る行動。DLBの初期から出現する典型症状。
覚えるポイント
DLBの「幻視」と「REM睡眠行動障害」は、夜間の行動に現れるため、生活環境の安全確保と、家族への適切な説明が重要。看護師はこれらの症状に対して、過敏に反応せず、安心できる環境づくりを優先すべき。