115AM099｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97～99 の問いに答えよ。 A さん（60 歳、女性、会社員）は15 年前に diabetes mellitus 糖尿病と診断され血糖降下薬を服用して いた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年 前からインスリン療法が開始された。A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴え ており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時 は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 ℃、呼 吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、 Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、 K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2 であった。 その後、A さんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透 析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データ は、Hb 9.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、K 3.8 mEq/L であった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450 mL/日、尿量は平均900 mL/日 であった。 現在のA さんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
CAPD（連続携行式腹膜透析）では電解質の変動が緩やかで、血清カリウムが正常範囲内なら一律のカリウム制限は不要です。特に腎機能が低下しているが、透析によって電解質の調整がスムーズに進むため、食事指導においては「過剰な制限」を避けることが重要です。
解説
Aさんは糖尿病性腎症の進行により末期腎不全に至り、CAPDが導入されています。現在の血清カリウム値は3.8 mEq/L（正常範囲3.5〜5.0 mEq/L）で、正常に保たれています。CAPDは持続的に透析を行うため、カリウムの蓄積を防ぐ効果が高く、血液透析のような厳格なカリウム制限は不要です。また、尿量900 mL/日という残腎機能の維持も確認されており、カリウムの摂取を制限する必要はなく、個別管理が適切です。
選択肢の確認
1．蛋白質は0.2 g/kg/日とする。：過剰に低く、透析液による蛋白喪失を補うため、0.9〜1.2 g/kg/日が適切。低アルブミン（2.9 g/dL）のため、蛋白質不足はリスクを高める。
2．カリウムを含む食品の制限はない。：血清Kが正常でCAPDの特性から電解質変動が緩やか。適切。
3．水分摂取量は除水量と同量とする。：水分は尿量＋除水量＋不感蒸泄（約700〜900 mL）を総合的に考慮すべき。同量では脱水リスクがある。
4．総エネルギーは50 kcal/kg/日とする。：推奨は30〜35 kcal/kg/日。過剰摂取は体重増加や血糖コントロール悪化を招く。
覚えるポイント
CAPD患者では「血清電解質が正常ならカリウム制限は不要」という原則を覚えて、過剰な制限を避け、栄養管理のバランスを重視しましょう。