115AM098｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97～99 の問いに答えよ。 A さん（60 歳、女性、会社員）は15 年前に diabetes mellitus 糖尿病と診断され血糖降下薬を服用して いた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年 前からインスリン療法が開始された。A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴え ており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時 は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 ℃、呼 吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、 Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、 K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2 であった。 医師はA さんに透析導入の可能性について説明した。A さんは「週に3 回も病院 に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけ ど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。 A さんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
糖尿病性腎症による末期腎不全で、通院頻度が高いことから在宅療法が望まれる場合、腹膜透析（PD）の「腹腔内にカテーテルを挿入する」という基本的な仕組みを理解することが重要です。患者の生活背景（会社員で週3回の通院が困難）に即した説明が求められます。
解説
腹膜透析は、腹腔内に外科的に留置されるカテーテル（テンコフカテーテル）を通じて、腹膜を半透膜として利用し、血液中の老廃物や余分な水分を除去する治療です。AさんはeGFRが15 mL/分/1.73㎡で、末期腎不全に該当しており、通院が困難なため、在宅で実施できるPDが適していると考えられます。PDは連続携行式（CAPD）または自動腹膜透析（APD）で、夜間や日常生活中に実施可能で、循環動態が安定し、残腎機能を保つことのできる治療です。カテーテルの留置は、透析液の注入・排出を可能にするため、患者に「腹腔にカテーテルを挿入する」という説明を行うことで、治療の仕組みを理解させることができます。
選択肢の確認
1．入浴はできない。：腹膜透析では出口部を保護することで入浴は可能であり、完全にできないとは言えない。誤。
2．腸炎の危険性がある。：主な合併症は腹膜炎であり、腸炎とは病態が異なる。誤。
3．腹腔にカテーテルを挿入する。：PDの基本的な構造であり、患者説明に適切。正解。
4．心血管系への負担が血液透析より大きい。：PDは急激な体液変動が少なく、心血管負担は小さい。誤。
覚えるポイント
腹膜透析は「腹腔にカテーテルを挿入」することで実施され、在宅で継続可能な治療です。患者の生活スタイルに合わせた説明が、安全で効果的なケアにつながります。