115AM103｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103～105 の問いに答えよ。 A ちゃん（10 歳、女児）は両親と3 人で暮らしている。3 歳の時に bronchial asthma 気管支喘息と診 断された。6 歳までは喘息発作で年に1 回は入院していたが、8 歳から発作を起こす ことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。 本日A ちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。 夜「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が 著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサイン は、体温36.6 ℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 93 % であった。 A ちゃんの bronchial asthma 気管支喘息の発作強度はどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
小児気管支喘息の発作強度は、臨床所見を総合的に評価することで判断する。特に「会話の状態」「安静時の喘鳴」「SpO2」「呼吸数」が鍵となる。Aちゃんは発作を起こしたが、長期間発作がなかったため、再燃の可能性が高い。これらの所見が中発作に該当するかどうかを正確に把握することが、適切な対応（吸入療法、ステロイド投与など）の基礎となる。
解説
Aちゃんは10歳の女児で、安静時にも口元で著明な喘鳴を示し、問診では途切れ途切れに話す。呼吸数は36/分（正常値より高い頻呼吸）、心拍数120/分（頻脈）で、SpO2は93%と低酸素状態。これらの所見は「中発作」の典型的な特徴に一致する。会話が短いフレーズで途切れる、横になると苦しく眠れない、SpO2が91〜95%の範囲、呼吸困難が明瞭な状態は中発作の診断基準に該当する。一方、会話が一語ずつ途切れるほど重い「大発作」や、意識障害・SpO2が90%未満の「呼吸不全」には該当しない。小発作は会話が継続し、安静時喘鳴が軽いことから、本ケースとは異なる。
選択肢の確認
1．小発作：会話が途切れず、安静時喘鳴が軽く、SpO2が96%以上である必要があるが、本ケースでは会話が途切れ途切れでSpO2が93%と低いため不適。
2．中発作：安静時喘鳴著明、会話が短いフレーズで途切れる、SpO2 93%、頻呼吸、苦しく眠れないなど、すべての所見が一致。正解。
3．大発作：会話が一語ずつ途切れる、SpO2が90%以下、陥没呼吸が著明なため、本ケースの症状に該当しない。
4．呼吸不全：意識障害やチアノーゼ、SpO2の著明低下、呼吸音減弱などがあるが、Aちゃんは意識清明でSpO2は93%と中等度の低下にとどまっているため不適。
覚えるポイント
「会話＋SpO2＋呼吸数」を軸に判断。途切れ途切れの会話、93%のSpO2、36回の呼吸数が中発作の「3つのヒント」。発作が再燃した場合、すぐにβ2刺激薬の反復吸入と酸素投与が適応となる。