115AM105｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103～105 の問いに答えよ。 A ちゃん（10 歳、女児）は両親と3 人で暮らしている。3 歳の時に bronchial asthma 気管支喘息と診 断された。6 歳までは喘息発作で年に1 回は入院していたが、8 歳から発作を起こす ことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。 A ちゃんの咳嗽は軽快し、全身状態も良好で退院が決定した。A ちゃんに学校 での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出た り苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、A ちゃんと母親 に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるよう医 師が説明した。 看護師のA ちゃんに対する退院後の生活についての指導で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
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この問題のポイント
学童期の喘息患者では、発作が完全にない場合でも、運動などの環境によって症状が引き起こされる可能性がある。退院後の安全管理には、薬の継続と学校での症状把握が不可欠であり、本人が学校の関係者に適切に情報を伝えることが、早期対応と安全な生活を実現する鍵となる。
解説
Aちゃんは体育の授業中、咳や息苦しさが時々現れるという報告があり、運動誘発性の喘息の可能性が示されている。この場合、症状が発生した際には、担任の先生や養護教諭に即座に伝えなければ、適切な対応（例：休息の確保、運動量の調整、緊急時の連絡）が取れず、発作が重症化するリスクがある。そのため、学校生活においても症状を「伝える」ことの重要性が強調される。薬の継続は医師の指示に従い、個人の判断で中止することはできないが、学校に「伝える」こと自体は本人の自己管理能力を育て、安全な学校生活を支えるための基本的な行動である。
選択肢の確認
1．「風邪が流行ったら学校を休みましょう」：感染症予防は重要だが、一律に欠席を命じるのは学習機会の損失につながり、適切でない。
2．「咳が出なくなったら薬はやめましょう」：吸入ステロイドは炎症を長期的に抑えるため、症状がなくても継続が必要。自己判断で中止は誤り。
3．「咳が出なくても体育の授業は見学しましょう」：運動は成長に寄与し、適切な準備があれば参加を推奨。見学は症状時のみで、常時見学は不適切。
4．「学校で咳が続くときは担任の先生に伝えましょう」：症状の把握と学校内の支援体制を整えるため、最も適切で、安全な学校生活の実現に直結。
覚えるポイント
喘息の退院指導では「薬を続ける」「学校に伝える」が中心。本人が学校の先生に症状を伝えることで、早期対応が可能になり、発作の予防につながる。