115AM111｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109～111 の問いに答えよ。 A さん（33 歳、初妊婦、会社員）は夫と2 人で暮らしている。身長160 cm、非妊時 体重60 kg。妊娠17 週1 日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重 は66 kg で4 週前から4 kg 増加している。血圧120/78 mmHg。尿蛋白（－）、浮腫 （－）。排便は妊娠前と変わらず2 日に1 回出ている。A さんは「同じ週数の友達は胎 動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。 A さんは妊娠39 週5 日、男児を経腟分娩で出産した。産褥1 日、体温37.1 ℃、 脈拍85/分、血圧110/75 mmHg である。子宮底の位置は臍下1 横指、中等量の血 性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に2 本開口してお り、にじむ程度の乳汁分泌を認める。A さんは「生理痛のような下腹部の痛みがあ りましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感 がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。 A さんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
産褥1日の女性の身体的変化を、生理的経過として適切に評価できる力が問われている。特に排尿に関する訴えは、分娩直後の一過性の現象としてよく見られるため、その背景を理解することが重要である。
解説
Aさんは産褥1日で「尿意がなく排尿実感がなかった」と述べており、これは分娩直後によく見られる一過性の排尿障害である。分娩中に児頭が膀胱・尿道に圧迫され、骨盤底筋や会陰部の浮腫、神経の一時的機能低下により尿意が鈍くなることが原因である。この状態は数時間から数日で自然に改善され、現在は「尿意があり排尿もしっかりしている」と述べており、一過性のものとして適切にアセスメントできる。
一方、他の選択肢については、生理的経過として評価されるが「異常」とは言えない。異常な腹痛は「生理痛のような痛み」として後陣痛と判断され、徐々に改善していることから正常。子宮底は臍下1横指で正常範囲内であり、復古遅延とは言えない。乳汁分泌は「にじむ程度」で左右2本開口しており、産褥1日時点での生理的初期段階と判断される。
選択肢の確認
1．異常な腹痛：生理痛に相当する後陣痛であり、改善中であるため異常とは言えない。
2．子宮の復古遅延：子宮底は臍下1横指で正常範囲内であり、復古は順調。
3．乳汁の分泌不良：初乳がにじむ程度で、生理的立ち上がり段階であり、不良とは言えない。
4．一過性の排尿障害：分娩直後によく見られる現象で、現在は改善しており、適切なアセスメント。
覚えるポイント
産褥1日は「排尿が一時的に困難になる」ことが多く、その理由と改善過程を理解することで、正確なアセスメントが可能になる。