115PM084｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2・5

この問題のポイント

急性膵炎の初発症状と重症度評価における画像診断の重要性を正しく把握しているか。特に、症状の特徴と治療の基本的なアプローチ、そして重症度判定に必要な検査の役割を区別できるか。

解説

急性膵炎は、アルコールや胆石が主な原因となる膵酵素の自己活性化による自己消化性の炎症です。最も典型的な初発症状は、突然発症する強い上腹部痛で、背部に放散されることが多いです（選択肢2）。この痛みは前屈位で軽減され、仰臥位で増強される傾向があります。診断には血中・尿中アミラーゼやリパーゼの上昇が用いられ、その中でもアミラーゼは早期に上昇し、2〜3日で正常化することが多いです。重症度の評価には、膵臓の壊死や炎症の範囲を可視化できる造影CTが極めて重要です（選択肢5）。CTによるBalthazar分類（造影CT Grade）は、膵壊死の有無や波及範囲を判断し、重症度判定や治療の選択（例：ICU搬入）に直結します。治療の第一選択は絶食、補液、鎮痛、必要に応じた抗菌薬であり、手術は合併症が生じた場合にのみ考慮されます。

選択肢の確認

1．基本的な治療は手術である。：錯誤。治療の第一段階は保存的対応であり、手術は合併症が生じた場合にのみ検討される。
2．初発症状は上腹部痛である。：正しい。急性膵炎の最も特徴的な症状で、突然発症し、背部に放散される。
3．鎮痛薬の投与は禁忌である。：錯誤。ペンタゾシンやブプレノルフィンなどの鎮痛薬は推奨され、モルヒネの禁忌は現在のガイドラインでは明確でない。
4．血中アミラーゼ値が低下する。：錯誤。通常は上昇し、重症例での低下は極めて特殊な状況に限られる。
5．重症度判定には造影CT が重要である。：正しい。CTによる膵壊死の有無や範囲が重症度評価に不可欠。

覚えるポイント

「急性膵炎は絶食・補液・除痛、重症度はCT」で整理すると、症状と治療、評価の流れが明確になります。