115PM080｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2．頻呼吸

この問題のポイント

急性腎不全（AKI）では、腎機能の急激な低下により体液過剰と代謝性アシドーシスが生じ、その中で代謝性アシドーシスが呼吸への影響をもたらすことが問われています。特に、呼吸の頻度や深さの変化が臨床で重要な観察項目となるため、そのメカニズムを理解することが重要です。

解説

急性腎不全では、腎臓が尿素やH⁺の排泄を適切にできず、血液中のH⁺濃度が上昇します。この結果、代謝性アシドーシスが進行し、体は呼吸を増加させることでCO₂を排出しようとします。この呼吸は「クスマウル呼吸」と呼ばれる深く速い呼吸（頻呼吸）として現れ、臨床で頻出の所見です。また、体液過剰による肺水腫や高K血症による呼吸筋の障害も、頻呼吸の原因となることがあります。これらの要因が複合的に作用しており、頻呼吸はAKIの進行を示す重要な症状です。

選択肢の確認

1．関節痛：急性腎不全の代表症状ではなく、痛風やリウマチで見られる。
2．頻呼吸：代謝性アシドーシスによる呼吸代償で生じ、正確な症状。
3．食欲増進：尿毒症症状として悪心・嘔吐・食欲不振が主で、逆の所見。
4．視力低下：慢性疾患の網膜症に由来し、急性期には関与しない。
5．足のムズムズ：慢性腎不全で見られるむずむず脚症候群で、急性期の代表症状とは言えない。

覚えるポイント

急性腎不全の症状は「体液過剰」「電解質異常」「代謝性アシドーシス」「尿毒症症状」の4つに分類できます。その中で呼吸の変化は、代謝性アシドーシスの代償として頻呼吸が現れるため、特に呼吸数や呼吸様式の観察が看護において重要です。