32PM135｜第32回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、母指・示指掌側のしびれ、母指球萎縮、祈祷師の手から正中神経障害を考えます。

選択肢の中で、正中神経の絞扼に関係しやすい筋は円回内筋です。

解説

正中神経は、前腕で円回内筋の間を通過します。この部位で絞扼されると、円回内筋症候群として、母指から示指・中指側のしびれや疼痛、母指球筋の障害などがみられることがあります。

祈祷師の手は、正中神経麻痺で示指や中指の屈曲が障害されるときにみられる手の形です。母指球萎縮も正中神経障害の重要所見です。

斜角筋や小胸筋は胸郭出口症候群で問題になりやすい筋です。尺側手根屈筋は尺骨神経との関係が深く、小指側のしびれで考えます。

ひっかけポイント
母指・示指掌側のしびれと母指球萎縮は正中神経です。円回内筋は正中神経が通る重要な部位です。

選択肢の確認

1．斜角筋
誤り。
斜角筋は胸郭出口症候群で腕神経叢や鎖骨下動脈を圧迫することがあります。母指・示指掌側のしびれと母指球萎縮を説明する罹患筋としては円回内筋が適切です。

2．小胸筋
誤り。
小胸筋は胸郭出口症候群の小胸筋下での絞扼に関係します。正中神経単独の症状を示す本症例の罹患筋としては不適切です。

3．円回内筋
正しい。
正中神経は円回内筋部で絞扼されることがあります。母指・示指掌側のしびれ、母指球萎縮、祈祷師の手から、円回内筋が最も適切です。

4．尺側手根屈筋
誤り。
尺側手根屈筋は尺骨神経との関係が深く、小指側のしびれや鷲手で考えます。本症例は正中神経障害です。

覚えるポイント

• 正中神経障害では母指から示指・中指側のしびれを考えます。
• 母指球萎縮は正中神経障害で重要です。
• 円回内筋は正中神経絞扼に関係します。
• 尺骨神経障害では小指側のしびれ、鷲手を考えます。