34PM129｜第34回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、高齢女性の円背、圧迫骨折から骨粗鬆症を考えます。

胃癌の既往があるため転移性骨腫瘍も鑑別に入りますが、血液検査やMRI検査で異常がない点が重要です。

解説

骨粗鬆症では、骨量と骨質が低下して骨がもろくなり、軽微な外力でも椎体圧迫骨折を起こしやすくなります。高齢女性、円背、胸腰椎移行部の圧痛、陳旧性圧迫骨折は骨粗鬆症を示唆します。

多発性骨髄腫や転移性骨腫瘍では、血液検査異常、MRIでの異常信号、強い骨痛、全身症状などを伴うことがあります。本症例では血液検査やMRI検査で異常がないため、骨粗鬆症が最も適切です。

骨軟化症はビタミンD不足などにより骨の石灰化が障害される疾患で、骨痛や筋力低下、血液検査異常などを考えます。

まず見るポイント
高齢女性、円背、椎体圧迫骨折がそろえば骨粗鬆症をまず考えます。癌の既往がある場合は転移の除外も重要です。

選択肢の確認

1．骨粗鬆症
正しい。
高齢女性で円背があり、脊椎エックス線像で陳旧性圧迫骨折を認めます。血液検査やMRI検査で異常がないことから、骨粗鬆症が最も適切です。

2．骨軟化症
誤り。
骨軟化症は骨の石灰化障害による疾患です。ビタミンD不足、低リン血症、骨痛、筋力低下などを考えますが、本症例では骨粗鬆症による圧迫骨折がより適切です。

3．多発性骨髄腫
誤り。
多発性骨髄腫では骨痛、貧血、腎障害、高カルシウム血症、血清蛋白異常などがみられることがあります。本症例では血液検査やMRI検査で異常がないため最も適切ではありません。

4．転移性骨腫瘍
誤り。
胃癌の既往があるため鑑別には入りますが、15年前の既往であり、血液検査やMRI検査で異常がありません。最も適切なのは骨粗鬆症です。

覚えるポイント

• 骨粗鬆症では椎体圧迫骨折と円背が重要です。
• 高齢女性は骨粗鬆症のリスクが高いです。
• 癌の既往がある場合は転移性骨腫瘍も鑑別します。
• 多発性骨髄腫では血液検査異常や骨病変に注意します。
• 骨軟化症は石灰化障害として整理します。