33PM146｜第33回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、便秘に加えて、冷え、沈遅脈、小腹不仁から腎陽虚を判断します。

高齢者で足の冷え、脈沈遅、小腹不仁がある場合は、腎陽不足を考えます。

解説

腎陽は、体を温め、水液代謝や排泄機能を支える働きと関係します。腎陽が不足すると、冷え、倦怠感、腰膝のだるさ、尿や便の異常、下腹部の力のなさなどがみられます。

この症例では、足の冷え、倦怠感、脈沈遅、腹の小腹不仁が示されています。沈遅脈は寒や陽虚を考える所見です。小腹不仁は下腹部に力がなく、腎虚と関連して扱われます。

したがって、治療方針は腎陽を補うことが最も適切です。

ひっかけポイント
便秘でも熱秘だけではありません。高齢者、冷え、沈遅脈、小腹不仁があれば腎陽虚を考えます。

選択肢の確認

1．肝陰を補う。
誤り。
肝陰虚では目の乾燥、めまい、筋のひきつり、舌紅少苔などがみられます。本症例では冷えと沈遅脈、小腹不仁が中心であり、腎陽を補う方針が適切です。

2．腎陽を補う。
正しい。
足の冷え、倦怠感、脈沈遅、小腹不仁は腎陽虚を示す所見です。病証に対する治療方針として最も適切です。

3．大腸の熱を除く。
誤り。
大腸の熱による便秘では、便が硬い、口渇、口臭、尿黄、舌紅、脈数などがみられます。本症例は冷えと沈遅脈があり、熱証ではありません。

4．肺の痰湿を除く。
誤り。
肺の痰湿では咳嗽、喀痰、胸部の重苦しさなどが中心です。本症例の便秘、冷え、小腹不仁には腎陽虚の治療方針が適切です。

覚えるポイント

• 腎陽虚では冷え、倦怠感、脈沈遅がみられます。
• 小腹不仁は腎虚と関係する腹診所見です。
• 熱秘ではなく、冷えを伴う便秘では腎陽虚を考えます。