34Q31｜第34回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題31、問題32について答えなさい。 〔事 例〕 Ｋさん（83歳、女性、要介護3）は、10年前の脳出血（cerebral hemorrhage）による後遺症で高次脳機能障害（higher brain dysfunction）がある。感情のコントロールが難しく、興奮すると大声をあげて怒りだす。現在は、訪問介護（ホームヘルプサービス）を利用しながら、自宅で長男（60歳）と二人暮らしをしている。 長男は、会社を3年前に早期退職し、Ｋさんの介護に専念してきた。顔色が悪く、介護による疲労を訴えているが、「介護を続けて、母を自宅で看取りたい」と強く希望している。別居している長女は、長男の様子を心配して、「母親の施設入所の手続きを進めたい」という意向を示している。 訪問介護員（ホームヘルパー）が、興奮しているときのＫさんとコミュニケーションをとるための方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 5
正答
5．場所を移動して話題を変える。
この問題のポイント
高次脳機能障害による感情コントロールの低下がある人は、興奮している最中に理由を詳しく尋ねられたり、説得されたりすると、さらに混乱や興奮が強まることがあります。
まず刺激や状況を変えて落ち着けるようにすることが重要です。場所を移動して話題を変える対応は、興奮のきっかけから注意をそらし、気持ちを切り替える時間をつくります。
解説
Ｋさんには、脳出血の後遺症による高次脳機能障害があり、感情のコントロールが難しく、興奮すると大声をあげて怒りだすという特徴があります。これは、高次脳機能障害でみられる社会的行動障害の一つである、感情コントロールの低下と考えられます。
興奮が強いときは、相手の説明を冷静に聞いたり、自分の気持ちや行動を振り返ったりすることが難しい状態です。その場で理由を追及する、行動を注意する、冷静になるよう説得するといった対応は、本人にとって新たな刺激となり、興奮を強める可能性があります。
このようなときは、まず安全を確保し、穏やかに対応しながら、場所を移す、周囲の刺激を減らす、話題を変えるなどの方法で気持ちの切り替えを支援します。Ｋさんが落ち着いた後に、何がきっかけだったのか、どのような対応で落ち着けたのかを本人と一緒に振り返ることが、再発予防につながります。
ひっかけポイント
日課表は、高次脳機能障害がある人の生活を構造化し、見通しを持ちやすくする方法として有効な場合があります。しかし、この問題で問われているのは「既に興奮しているとき」の対応です。日課表どおりの活動を求めることよりも、まず場面や話題を変えて興奮を鎮めることを優先します。
介護実践でのポイント
興奮時は、介護福祉職自身が落ち着いた声と態度で接し、周囲の人や危険物との距離にも配慮します。本人を無理に移動させるのではなく、安全を確認しながら静かな場所へ誘います。落ち着いた後は、興奮の前後の状況と有効だった対応を記録し、家族や多職種で共有します。
選択肢の確認
1．興奮している理由を詳しく聞く。
誤りです。
興奮中は、質問の内容を整理して答えることが難しい状態です。詳しく聞こうとすると負担や刺激が増し、さらに興奮する可能性があります。理由の確認は、落ち着いた後に行います。
2．興奮することはよくないと説明する。
誤りです。
興奮時に行動の善悪を説明しても、冷静に理解することは困難です。本人を非難された気持ちにさせ、興奮を強めるおそれもあります。
3．冷静になるように説得する。
誤りです。
感情のコントロールが難しくなっているときに、言葉で冷静になるよう求めても効果は期待しにくく、説得を続けることが新たな刺激になる場合があります。
4．事前に作成しておいた日課表に沿って活動してもらう。
誤りです。
日課表は日常生活に見通しを持たせる支援にはなりますが、既に興奮している場面で予定どおりの活動を求めることは適切ではありません。まず興奮を鎮める対応が必要です。
5．場所を移動して話題を変える。
正しいです。
興奮のきっかけとなった場面や刺激から離れ、別の話題へ注意を向けることで、気持ちを切り替えて落ち着けるように支援します。
覚えるポイント
- 高次脳機能障害では、感情コントロールの低下がみられることがある。
- 興奮中は、追及、注意、説得を避ける。
- 場所や話題を変え、刺激を減らして気持ちの切り替えを支援する。
- 安全確保を優先し、落ち着いた態度で接する。
- 原因やきっかけの確認は、本人が落ち着いてから行う。
- 興奮の前後を記録し、有効な対応を家族や多職種で共有する。