35Q67｜第35回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

4．サービスを変更したい理由についてＡさんに確認した。

この問題のポイント

認知症があり理解力が低下していても、本人に意思がないと決めつけてはいけません。意思決定支援では、まず本人の希望と、その希望に至った理由を丁寧に確認し、理解しやすい情報を提供して、本人が選べるように支えます。

この問題では、家族や介護者が代わりに決めるのではなく、Ａさん本人を意思決定の中心に置けているかを判断します。

解説

Ａさんは、「サービスを変更したい」「夫とは仲が悪いので話したくない」と、自分の希望を言葉で表しています。訪問介護員が最初に行うべきことは、なぜ変更したいのか、現在のサービスの何に困っているのか、どのような生活を望んでいるのかを、Ａさん本人に確認することです。

認知症の人の意思決定支援では、本人が意思を形成し、表明し、実現できるように支えます。意思決定能力を「ある・ない」と固定的に決めるのではなく、内容、場面、体調、説明方法によって変わり得るものとして考えます。短い言葉、具体的な選択肢、図や写真、繰り返しの説明、落ち着いた時間と場所などを工夫します。

Ａさんは夫と話したくないと明確に伝えています。切迫した安全上の問題がない場面で、本人の同意を得ずに夫を同席させたり、相談内容を夫へ先に伝えたりすると、Ａさんが安心して意思を表明できなくなる可能性があります。まず本人が話しやすい環境を整えます。

訪問介護員は、Ａさんの希望と理由を記録し、本人の同意を得ながら、サービス提供責任者や介護支援専門員などへ報告・相談します。サービス変更を訪問介護員が単独で決めるのではなく、Ａさんを中心に、必要な関係者と検討します。

夫との関係について、暴力や経済的支配など安全上の問題が疑われる情報が出た場合は、本人の安全を確保し、組織内で速やかに報告して適切な機関と連携します。ただし、事例の情報だけで関係を決めつけず、まずＡさんの話を聴きます。

介護実践でのポイント
意思決定支援は「本人に決めさせて放置すること」でも「家族や専門職が代わりに決めること」でもありません。本人が理解し、表明し、実現できるように必要な支援を行います。

選択肢の確認

1．Ａさんとの話し合いの場に初めから夫に同席してもらった。
適切ではありません。
Ａさんは夫と話したくないと表明しています。本人の同意なく最初から同席を求めると、安心して意思を表明できなくなる可能性があります。

2．Ａさんにサービス変更の決断を急ぐように伝えた。
適切ではありません。
意思決定には、情報を理解し考える時間が必要です。急がせると、本人の自由な意思形成を妨げます。

3．Ａさんと話す前に相談内容を夫に話した。
適切ではありません。
本人の同意なく相談内容を夫へ伝えることは、プライバシーと意思を損ないます。まずＡさん本人の話を確認します。

4．サービスを変更したい理由についてＡさんに確認した。
正答。最も適切です。
本人の希望の背景を丁寧に聴くことは、意思形成を支え、本人に合ったサービスを検討する出発点になります。

5．訪問介護員（ホームヘルパー）がサービス変更をすることを判断した。
適切ではありません。
訪問介護員が本人に代わって単独で決めるものではありません。Ａさんの意思を中心に、介護支援専門員やサービス提供責任者などと連携して検討します。

覚えるポイント

認知症があっても、本人に意思があることを前提にします。

最初に本人の希望と理由を確認します。

説明方法、時間、場所を工夫し、本人が理解して選べるように支えます。

家族への情報共有や同席は、原則として本人の意思と同意を確認して進めます。