36Q63｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

3．腹部が圧迫されていないかを確認する。

この問題のポイント

胃ろうによる経管栄養中に軽い腹部膨満感の訴えがあったとき、まず何を観察し、どのように安全を確保するかを問う問題です。

Ｅさんには腹痛、嘔気、顔色や意識の変化がなく、軽い張りを訴えています。まず、衣服、ベルト、体位、寝具などで腹部が圧迫されていないかを確認し、取り除ける原因がないかをみます。

解説

経管栄養中は、栄養剤が入っていることだけを確認するのではなく、本人の表情、呼吸、意識、顔色、腹部の状態、嘔気、嘔吐、下痢、漏れ、滴下速度などを継続して観察します。「少しお腹が張る」という本人の訴えも重要な変化です。

腹部膨満感は、栄養剤の注入速度、胃腸の動き、胃内に入った空気、便秘、体位、腹部を締めつける衣服など、さまざまな要因で生じます。本事例では重い異常徴候が示されていないため、まず腹部が圧迫されていないかを確認することが、本人の苦痛を減らしながら原因を探る安全な対応です。

半座位は、栄養剤の食道への逆流や誤嚥を防ぐための基本的な体位です。仰臥位にすると逆流しやすくなるため、本人の状態と指示に反して体位を平らにしてはいけません。

腹部膨満感があるときに注入速度を速めると、胃内に栄養剤がさらにたまり、嘔気や嘔吐を招く可能性があります。症状が続く、強くなる、腹痛や嘔吐、顔色不良、呼吸状態や意識の変化などが現れた場合は、あらかじめ決められた手順に従って注入速度を落とす、注入を中断するなどの対応を行い、看護職員等へ速やかに相談します。

「注入を終了する」は、介護福祉職が独断でその回の栄養投与を打ち切ることを意味します。緊急時には中断が必要になる場合がありますが、本事例で看護職員へ相談する前の最初の対応としては、腹部の圧迫の有無を確認することが適切です。

ひっかけポイント
「様子を見る」は、何もしないことではありません。本人の訴えを受け止め、原因になり得る体位や圧迫を確認し、変化を観察したうえで、必要な報告につなげます。

介護実践でのポイント
症状が軽く見えても、訴えを否定せず、いつから、どこが、どの程度張るのかを確認します。腹痛、嘔気、嘔吐、冷汗、顔色不良、呼吸の変化、意識の変化があれば、緊急性を判断して直ちに医療職へ連絡します。

選択肢の確認

1．嘔吐｛おうと｝していないので、そのまま様子をみる。
誤り。
嘔吐がなくても、腹部膨満感は経管栄養中の重要な訴えです。原因を確認せずに注入を続けて、何もしないまま様子を見る対応は適切ではありません。

2．仰臥位｛ぎょうがい｝（背臥位｛はいがい｝）にする。
誤り。
仰臥位では栄養剤が食道へ逆流しやすく、嘔吐や誤嚥の危険が高まります。指示された半座位を基本として、安全な体位を保ちます。

3．腹部が圧迫されていないかを確認する。
正答。最も適切です。
衣服、ベルト、寝具、体位などによる腹部の圧迫は、張りや不快感の原因になります。まず安全に確認できる要因を調べ、必要に応じて圧迫を取り除きます。

4．注入速度を速める。
誤り。
速度を速めると胃内への負担が増え、腹部膨満感、嘔気、嘔吐などを悪化させる可能性があります。

5．栄養剤の注入を終了する。
誤り。
異常時に注入を中断する場合はありますが、介護福祉職が独断で栄養投与を終了するのではなく、まず状態と原因を確認し、決められた手順に従って看護職員等へ相談します。

覚えるポイント

経管栄養中の腹部膨満感は、無視せずに観察する重要な訴えです。

まず、腹部の圧迫、体位、チューブや接続部、滴下速度を確認します。

経管栄養中は、逆流・誤嚥を予防するために上体を起こした体位を保ちます。

腹痛、嘔吐、冷汗、顔色不良、呼吸や意識の変化は、速やかな報告が必要な徴候です。

介護福祉職は独断で医療的な判断をせず、事前の指示と連携体制に従います。