38Q115｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題114から問題116までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ａさん（66歳、女性）は、一人息子と二人で暮らしている。会社の趣味サークルや地域活動に熱心に参加してきた。半年前に、長年勤めた仕事を定年退職して、継続雇用で週2日の勤務になった。その頃から不眠を訴え、疲れやすく気持ちが落ち込む日が増えてきた。しばらくすると、睡眠中に大声をあげたり、息子の部屋までふらふらと歩いてきたり、自室のカーテンの花柄が動いて怖いと話したりするようになった。近隣の大学病院を受診した結果、手足の震え、小刻みな歩行、顔のこわばりなどがみられ、レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies）の診断を受けた。 Ａさんは、趣味活動や自宅で息子と過ごすことを優先し、これからの生活を楽しみたいと考えて、仕事を辞めた。そして、安全に歩く力を維持するために介護サービスを活用しようと考えた。Ａさんは要支援2の認定を受けて、介護予防通所リハビリテーションの利用を始めた。 ある日、送迎のときに、介護予防通所リハビリテーション事業所のＢ介護福祉職は、息子から、日々の症状に変動がある母を自宅で介護をするときにどのようなことに注意すべきか、と聞かれた。Ｂ介護福祉職は事業所で多職種ミーティングを行ってから返答することにした。 次の記述のうち、Ｂ介護福祉職の息子への助言として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 1
正答
1．視覚的環境からの影響を防ぐために、自室のカーテンを無地のものに変更する。
この問題のポイント
レビー小体型認知症では、具体的な幻視や、実際にある模様などを別のものとして捉える錯視が現れることがあります。
事例では、Ａさん自身が「カーテンの花柄が動いて怖い」と、恐怖を引き起こす対象を具体的に話しています。本人の訴えを否定せず、原因となっている視覚刺激を減らす環境調整が最も適切です。
解説
レビー小体型認知症では、視覚情報を適切に処理する機能が障害され、人物や動物などが実際にいるように見える幻視や、模様や物陰を別のものと見間違える錯視がみられることがあります。症状には日内変動や日差変動があり、疲労、体調、照明、影、複雑な模様などの影響を受ける場合があります。
Ａさんは、自室のカーテンの花柄が動いて見え、恐怖を感じています。この場合、本人に見え方の誤りを認めさせようとするのではなく、まず「怖かった」という気持ちを受け止めます。そのうえで、本人の同意と好みを確認しながら花柄のカーテンを無地のものへ変更することは、幻視や錯視を誘発する具体的な刺激を減らす環境調整になります。
支援では、安全を理由に本人の活動を一律に制限するのではなく、症状のよい時間帯を把握し、歩行環境、照明、履物、福祉用具、見守りなどを調整します。本人が大切にしてきた趣味活動や社会とのつながりを可能な限り維持することが、自立支援と生活の質の保持につながります。
選択肢の確認
1．視覚的環境からの影響を防ぐために、自室のカーテンを無地のものに変更する。
正しいです。 Ａさんは花柄が動いて見えると具体的に訴えています。本人の気持ちと意向を確認して無地のものへ変更することは、幻視や錯視を誘発する視覚刺激を減らす、直接的で制限の少ない環境調整です。
2．下肢筋力を維持するために、毎日決まった時間に同じ運動をする。
誤りです。 運動によって身体機能を維持する視点は大切ですが、レビー小体型認知症では症状や覚醒状態に変動があります。毎日同じ時刻、同じ内容を一律に求めるのではなく、その日の体調や動きやすい時間帯を確認し、多職種で共有した方法に沿って負荷や内容を調整します。
3．転倒を防止するために、Ａさんの外出の機会を減らす。
誤りです。 外出を一律に減らすと、身体機能、社会参加、楽しみ、本人らしい生活を損なうおそれがあります。歩行状態を評価し、付き添い、歩行補助具、移動経路、時間帯などを調整して、安全と活動の継続を両立させます。
4．夜間は部屋をできるだけ明るく照らすために、直接照明を用いる。
誤りです。 暗さや影への配慮は必要ですが、強い直接照明はまぶしさや濃い影を生じ、見えにくさや混乱につながる場合があります。また、一晩中明るくすると睡眠を妨げる可能性があります。本人の見え方を確認し、まぶしさの少ない間接照明や足元灯などで必要な明るさを確保します。
5．着脱をしやすくするために、ボタン止めの衣服を使用する。
誤りです。 手の震え、筋固縮、動作緩慢があると、小さなボタンの操作は難しくなることがあります。本人の好みと能力を確認し、大きな留め具、面ファスナー、ファスナー、伸縮性のある衣服など、より扱いやすい方法を検討します。
覚えるポイント
- レビー小体型認知症では、具体的な幻視や、模様・影などによる錯視がみられることがある。
- 幻視を頭から否定せず、本人が感じている恐怖や不安を受け止める。
- 幻視や錯視を誘発する物が分かるときは、本人の同意を得て移動、交換、遮蔽などの環境調整を行う。
- 症状の変動に合わせて活動の時間や負荷を調整し、安全を理由に活動を一律に制限しない。
- 照明は、暗すぎる環境だけでなく、まぶしさ、反射、濃い影にも注意する。