38Q120｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

5．軟便から固形状

この問題のポイント

消化管ストーマから出る便の性状は、ストーマを造設した腸管の位置によって異なります。

見分ける鍵は、「肛門側に近い大腸ほど水分吸収が進み、便が形をもつ」という流れです。Ａさんは大腸の終末部に近いＳ状結腸にストーマを造設しているため、正常時は軟便から固形状の便がみられます。

解説

食物は小腸で主に栄養素が吸収された後、大腸へ送られます。大腸では水分や電解質が吸収され、腸内容物は盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸へ進むにつれて、しだいに水分の少ない便へ変化します。

Ｓ状結腸は大腸の肛門側に近い部分です。そのため、Ｓ状結腸ストーマから排出される便は、通常、軟便から形のある固形状になります。回腸や上行結腸など、より口側に造設されたストーマほど、水分吸収を受ける大腸の範囲が短いため、水様便や粥状便になりやすくなります。

ただし、便の性状は食事、水分摂取、薬剤、感染症、抗がん薬治療、腸の動きなどによって変化します。「Ｓ状結腸ストーマなら必ず固形便」と決めつけず、Ａさんの普段の便の性状、排泄回数、量、色、におい、腹部症状を基準に観察することが重要です。

急に水様便が続く、排泄量が著しく増える、便が出なくなる、血液が混じる、腹痛や腹部膨満がある、嘔吐するなどの変化がみられた場合は、脱水や腸閉塞、出血などの可能性も考えて、速やかに医療職へ報告します。

ひっかけポイント
「ストーマから出る便はすべて水様便」ではありません。便の出口が小腸に近いほど水分が多く、Ｓ状結腸のように肛門側へ近づくほど形のある便になります。

介護実践でのポイント
パウチ交換を支援するときは、便の性状だけでなく、ストーマの色や腫れ、出血、周囲皮膚の発赤・びらん、装具からの漏れも確認します。Ａさんが自分でできる手順は本人に行ってもらい、わかりやすい言葉や写真などを用いて、必要な部分だけを支援します。

選択肢の確認

1．水様から粥状｛じゅくじょう｝
適切ではありません。
水分が多い水様便から粥状便は、回腸などの小腸ストーマや、より口側の結腸ストーマでみられやすい性状です。Ｓ状結腸まで大腸を通過した正常時の便としては、水分が多すぎます。

2．流動状から液状
適切ではありません。
流動状から液状の便も、水分吸収が十分に行われる前の腸内容物に近い性状です。Ｓ状結腸ストーマの正常時の便としては適切ではありません。

3．半流動から粥状｛じゅくじょう｝
適切ではありません。
半流動から粥状の便は、Ｓ状結腸ストーマの正常時として想定される便よりも軟らかく、より口側のストーマや下痢のときにみられやすい性状です。

4．泥状から軟便
適切ではありません。
泥状から軟便は、選択肢1から3よりは形があるものの、Ｓ状結腸ストーマの正常時の代表的な範囲としてはまだ軟らかすぎます。体調不良や食事の影響で一時的にみられることはありますが、最も適切ではありません。

5．軟便から固形状
正答。最も適切です。
Ｓ状結腸は大腸の肛門側に近く、そこへ到達するまでに水分吸収が進みます。そのため、正常時は軟便から形のある固形状の便が排出されます。

覚えるポイント

大腸は、腸内容物から水分を吸収して便を形成します。

ストーマが口側にあるほど便は水様・液状になりやすく、肛門側にあるほど軟便・固形状になりやすくなります。

Ｓ状結腸ストーマの正常時の便は、軟便から固形状です。

便の性状は個人差や体調によって変わるため、その人の普段の状態との比較が重要です。

急な下痢、排便停止、出血、腹痛、腹部膨満などは、医療職への報告が必要です。