38Q121｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題120から問題122までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ａさん（42歳、男性）は、知的障害がある。父親（72歳）と二人暮らしをしている。半年前、Ａさんに血便がみられたため病院を受診したところ、大腸がん（colorectal cancer）と診断され、Ｓ状結腸ストーマを造設した。パウチの交換に支援が必要となり、退院後は父親が自宅で介護をしていた。父親の介護負担が大きくなったため、居宅介護（ホームヘルプサービス）を利用することになった。 ある日、訪問介護員（ホームヘルパー）にＡさんから、「今度、父親と温泉に行くことになったが、便のにおいが気になる」と相談があった。 次のうち、訪問介護員（ホームヘルパー）がＡさんに勧める食品として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3．ヨーグルト
この問題のポイント
ストーマのある人の便のにおいに、食品がどのような影響を与えるかを見分ける問題です。
一般に、ヨーグルトは便のにおいを抑える食品として挙げられます。一方、チーズ、たまねぎ、にら、アスパラガスは、便のにおいを強くしやすい食品です。
解説
ヨーグルトなどの発酵乳に含まれる乳酸菌は、腸内環境を整える働きが期待され、ストーマから排出される便のにおいを抑える食品として紹介されます。そのため、選択肢の中ではヨーグルトが最も適切です。
ただし、食品の影響には個人差があります。ヨーグルトを食べれば必ずにおいがなくなるわけではなく、乳製品によって腹部膨満や下痢が起こる人もいます。Ａさんの好みや体調を確認し、少量から試して、便の性状やガスの変化を一緒に確認することが大切です。
チーズ、たまねぎ、にら、アスパラガスは、一般に便のにおいを強くしやすい食品として挙げられます。においが気になるからといって、介護者が一律に多くの食品を禁止すると、食べる楽しみや栄養のバランスを損なうことがあります。本人が温泉旅行を楽しみたいという希望を尊重し、気になる食品を旅行前だけ控える、食べた後の変化を記録するなど、本人が選べる方法を提案します。
ストーマ袋には防臭性があり、装具が体に合って正しく装着され、便の漏れがなければ、通常は袋の外へにおいが出続けるものではありません。便を捨てるときのにおいが気になる場合は、消臭潤滑剤などの用品について、皮膚・排泄ケア認定看護師やストーマ外来へ相談する方法もあります。
温泉へ行くときは、交換用装具を予定枚数より多めに持つ、不透明な処理袋や清拭用品、下着を準備する、装具の交換場所を確認するなどの備えが安心につながります。食事制限だけで外出をあきらめるのではなく、Ａさんが父親との旅行を楽しめる方法を一緒に考えます。
ひっかけポイント
選択肢には、においを抑える食品と、においを強くしやすい食品が混在しています。ヨーグルトは抑える側、チーズ、たまねぎ、にら、アスパラガスは強くしやすい側です。
介護実践でのポイント
Ａさんに知的障害があることだけを理由に、父親へ説明を任せてはいけません。食品の写真や短い言葉を使い、「旅行前にヨーグルトを試してみますか」など、本人が理解しやすい方法で選択を支えます。
選択肢の確認
1．チーズ
適切ではありません。
チーズは、一般に便のにおいを強くしやすい食品として挙げられます。便のにおいを抑えたいＡさんに勧める食品としては適切ではありません。
2．たまねぎ
適切ではありません。
たまねぎにはにおいのもとになりやすい成分が含まれ、便のにおいを強くしやすい食品です。旅行前に多量に摂ることを積極的に勧める食品ではありません。
3．ヨーグルト
正答。最も適切です。
ヨーグルトは、腸内環境を整え、便のにおいを抑える食品として挙げられます。本人の体調や乳製品への耐性を確認しながら取り入れます。
4．にら
適切ではありません。
にらは独特の強いにおいをもつ成分があり、便のにおいを強くしやすい食品として挙げられます。
5．アスパラガス
適切ではありません。
アスパラガスも、便や排泄物のにおいを強くしやすい食品として挙げられます。においを抑える目的で勧める食品ではありません。
覚えるポイント
ストーマの便のにおいを抑える食品として、ヨーグルト、乳酸菌飲料、パセリ、レモンなどが挙げられます。
においを強くしやすい食品には、たまねぎ、にら、アスパラガス、にんにく、チーズ、卵などがあります。
食品の影響には個人差があるため、少量から試し、本人の便やガスの変化を確認します。
においへの不安だけで外出や入浴を制限せず、装具や消臭用品、交換物品の準備も含めて支援します。
本人の好みと自己決定を尊重し、必要以上の食事制限を行わないことが大切です。