38Q47｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問
Ａさん（80歳、女性、要介護3）は、介護老人福祉施設で生活している。食事は見守りのもとでほぼ自力で摂取しているが、嚥下機能｛えんげきのう｝は低下してきている。医師からは、食事摂取に配慮するように指導されている。ある日の昼食中、Ａさんは食事を1/3ほど食べたところで箸を止め、表情がこわばり、呼吸もやや浅くなった。 次の記述のうち、介護福祉職が医療職に報告すると同時に、最初に行う対応として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
食事中に表情がこわばり、呼吸が浅くなったことから、食物による気道の狭窄や誤嚥などを疑います。食事を中止し、医療職へ報告すると同時に、まず口腔内に食物が残っていないか、気道を妨げるものがないかを観察することが重要です。
解説
Ａさんには嚥下機能の低下があり、食事中に急な表情と呼吸の変化がみられています。この時点では、食塊が口腔内に残っている、義歯がずれている、唾液や食物をうまく処理できていないなど、口腔から咽頭にかけての問題を優先して確認します。
食事を直ちに中止し、意識、顔色、咳の有無、声が出せるか、呼吸状態なども観察します。口の中に異物が見えても、見えないものを指で探ると奥へ押し込む危険があるため、施設の緊急時手順に従います。呼吸がさらに悪化した場合は、窒息への対応や救急要請へ速やかにつなげます。
血圧測定などのバイタルサイン確認も必要になることがありますが、食事中に呼吸の変化が生じた場面では、まず気道に関係する異常を確認することが優先されます。
選択肢の確認
1．血圧を測定する。
誤りです。 血圧は循環状態を把握するための重要な情報ですが、食事中に生じた呼吸の変化に対する最初の確認ではありません。まず、食物による気道への影響を疑って口腔内と呼吸状態を観察します。
2．口腔｛こうくう｝の状況を観察する。
正しいです。 食塊の残留、義歯のずれ、唾液や食物の処理状況などを確認し、呼吸の変化との関係を判断するための最初の対応です。
3．口すぼめ呼吸を促す。
誤りです。 口すぼめ呼吸は、息をゆっくり吐き出すために用いられる呼吸法です。食物による気道の狭窄や誤嚥が疑われる場面で、原因を確認せずに促す方法ではありません。
4．その場で仰臥位｛ぎょうがい｝（背臥位｛はいがい｝）になってもらう。
誤りです。 仰向けにすると、口腔内の食物や分泌物が咽頭側へ移動し、誤嚥や気道閉塞を悪化させる危険があります。呼吸状態を観察しやすい姿勢を保ちます。
5．すぐに薬を服用してもらう。
誤りです。 症状の原因も服用すべき薬も明らかではありません。また、嚥下や呼吸に異常が疑われるときに飲み込ませると、誤嚥や窒息を招く危険があります。
覚えるポイント
- 食事中の急な呼吸・表情の変化では、まず食事を中止して気道への影響を疑う。
- 口腔内、意識、顔色、咳、発声、呼吸状態を確認する。
- バイタルサイン測定より先に、緊急性の高い気道の異常を確認する。
- 呼吸状態が悪化したときは、施設の手順に従って窒息対応や救急要請につなげる。
- 嚥下異常が疑われる人に、原因を確認せず食物、飲み物、薬を飲み込ませない。