36AM34｜第36回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

1

公式正答は 1 です。正答内容は ａ、ｂ、ｃ です。

この問題のポイント

ICD、CRT、リードレスペースメーカの主機能・適応・留置部位と、植込み型機器の電源・留置誘導を区別します。電池は機器の要求電流に応じたリチウム系一次電池が中心で、すべてを単一の電池種で説明はできません。

解説

ａのICDはVT/VFを検出して抗頻拍ペーシングや高エネルギー通電で停止を図るだけでなく、必要に応じて徐脈ペーシング機能も備えます。ｂのCRT-Pは、左脚ブロックなどでQRS幅が延長し心室収縮の同期が乱れた、適応基準を満たす心不全患者で用います。すべての心不全へ一律に使うものではありません。ｃのリードレスペースメーカは、通常大腿静脈等からカテーテルで送達し右心室内膜に固定します。

ｄの「アルカリ電池」は誤りです。ペースメーカではLi−I₂が代表的ですが、ICDは除細動の大電流を供給するためLi/SVO、Li/MnO₂など機器に応じたリチウム系一次電池が使われます。したがって「植込み機器はすべてヨウ素リチウム電池」とも一般化しません。ｅの経静脈リード留置は標準的にX線透視で位置を確認して行い、体外式超音波診断装置の誘導下にリードを留置するという記載は一般的ではありません。

各肢の判定は、ａ：正しい、ｂ：正しい、ｃ：正しい、ｄ：誤り、ｅ：誤りです。

各肢の最終判定は、ａ：正しい、ｂ：正しい、ｃ：正しい、ｄ：誤り、ｅ：誤りです。

選択肢の確認

選択肢1：ａ、ｂ、ｃ

正答です。 ICDはペースメーカ機能を備え、CRT-Pは適応基準を満たす心不全に用い、リードレスペースメーカは通常右心室内に留置するため、ａ・ｂ・ｃはすべて正しい組合せです。

選択肢2：ａ、ｂ、ｅ

正答ではありません。 ａのICDの徐脈ペーシング機能、ｂのCRT-Pの心不全適応は正しいですが、ｅのリード留置は標準的にX線透視下で行うため誤りです。

選択肢3：ａ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ａは正しい一方、ｄのアルカリ電池とｅの体外式超音波誘導はいずれも植込み機器の一般的電源・留置方法に一致しません。

選択肢4：ｂ、ｃ、ｄ

正答ではありません。 ｂのCRT-Pとｃのリードレスペースメーカの記載は正しいですが、ｄはアルカリ電池ではなく機器別のリチウム系一次電池が用いられるため誤りです。

選択肢5：ｃ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ｃのリードレスペースメーカの右心室留置は正しいですが、ｄの電池種とｅの標準的リード誘導法がどちらも誤っています。

覚えるポイント

• ICDはVT/VF治療に加え、抗頻拍ペーシングや徐脈ペーシング機能も備える。
• CRT-Pは適応基準を満たす心室同期不全を伴う心不全に用い、リードレスペースメーカは通常右心室に留置する。
• 電源は機器別のリチウム系一次電池でありアルカリ電池ではない。リード留置は標準的にX線透視下で行う。