37PM18｜第37回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、急性腎不全を腎前性、腎性、腎後性に分類する知識が問われています。

腎前性腎不全は、腎臓そのものが壊れる前に、腎血流が低下することで起こります。

代表例は、出血性ショック、脱水、心不全、敗血症性ショックなどです。

解説

腎不全の原因は、障害部位で大きく3つに分けます。

• 腎前性：腎血流の低下
• 腎性：腎実質の障害
• 腎後性：尿路閉塞

腎前性腎不全では、腎臓へ流れる血液が減少します。腎血流が低下すると糸球体濾過量が低下し、尿量低下や血清クレアチニン上昇をきたします。

出血性ショックでは、循環血液量が減少し、血圧が低下します。その結果、腎灌流が低下し、腎前性腎不全を起こします。

一方、横紋筋融解症、造影剤の副作用、溶血性尿毒症症候群は、腎実質障害により腎性腎不全を起こしやすい病態です。

両側性尿路結石は尿路閉塞を起こすため、腎後性腎不全の原因になります。

ひっかけポイント
「腎前性」は腎臓の前、つまり腎臓へ血液が届かない状態です。出血、脱水、ショック、心拍出量低下をまず考えます。

選択肢の確認

1．正しい。
出血性ショックでは循環血液量が減少し、腎血流が低下します。そのため、腎前性腎不全の原因になります。

2．誤り。
横紋筋融解症ではミオグロビンなどにより腎尿細管が障害され、腎性腎不全を起こしやすくなります。

3．誤り。
両側性尿路結石は尿路閉塞を起こすため、腎後性腎不全の原因です。

4．誤り。
造影剤の副作用は造影剤腎症として腎実質障害を起こし、腎性腎不全の原因になります。

5．誤り。
溶血性尿毒症症候群は、微小血管障害などにより腎実質が障害されるため、腎性腎不全の原因になります。

覚えるポイント

• 腎前性腎不全は、腎血流低下で起こります。
• 出血、脱水、ショック、心不全は腎前性を考えます。
• 腎性腎不全は、腎実質そのものの障害です。
• 腎後性腎不全は、尿路閉塞で起こります。
• 両側性尿路結石は腎後性の原因です。