38AM16｜第38回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、心雑音が収縮期に出るか、拡張期に出るかが問われています。

組合せ問題なので、問題文中の ａ．ｂ．ｃ．ｄ．ｅ． をそれぞれ判定し、最終的に選択肢1〜5の組合せを選びます。

解説

心雑音は、弁膜症や短絡疾患で血流が乱れることで聴取されます。

まず、心周期を整理します。

• 収縮期：心室が収縮して血液を大動脈・肺動脈へ送り出す時期
• 拡張期：心室が拡張して心房から血液が流入する時期

拡張期雑音が代表的に聴取されるのは、僧帽弁狭窄と大動脈弁閉鎖不全です。

小項目の正誤は次のように整理できます。

• ａ．正しい。僧帽弁狭窄では、左房から左室への流入が障害され、拡張期雑音を生じます。
• ｂ．誤り。大動脈弁狭窄では、左室から大動脈への駆出時に収縮期雑音を生じます。
• ｃ．誤り。肺動脈弁狭窄では、右室から肺動脈への駆出時に収縮期雑音を生じます。
• ｄ．誤り。心室中隔欠損では、左右短絡により主に収縮期雑音を生じます。
• ｅ．正しい。大動脈弁閉鎖不全では、拡張期に大動脈から左室へ逆流し、拡張期雑音を生じます。

よって、拡張期雑音が聴取されるのは ａ と ｅ であり、選択肢2が正答です。

ひっかけポイント
狭窄症か閉鎖不全症かだけで判断せず、どの時相に血液がその弁を通過するかを考えると整理しやすくなります。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ の組合せです。ａの僧帽弁狭窄は拡張期雑音ですが、ｂの大動脈弁狭窄は収縮期雑音です。

2．正しい。
選択肢2は ａ、ｅ の組合せです。僧帽弁狭窄と大動脈弁閉鎖不全はいずれも拡張期雑音を生じます。

3．誤り。
選択肢3は ｂ、ｃ の組合せです。大動脈弁狭窄も肺動脈弁狭窄も、駆出時の収縮期雑音が中心です。

4．誤り。
選択肢4は ｃ、ｄ の組合せです。肺動脈弁狭窄も心室中隔欠損も、主に収縮期雑音を生じます。

5．誤り。
選択肢5は ｄ、ｅ の組合せです。ｅは正しいですが、ｄの心室中隔欠損は主に収縮期雑音です。

覚えるポイント

• 僧帽弁狭窄は拡張期雑音。
• 大動脈弁閉鎖不全は拡張期雑音。
• 大動脈弁狭窄、肺動脈弁狭窄は収縮期雑音。
• 心室中隔欠損は主に収縮期雑音。
• 心雑音は、弁の種類と心周期をセットで覚える。