39AM75｜第39回臨床工学技士国家試験過去問

血液透析療法の治療目的はどれか。ａ．小分子量尿毒素の除去ｂ．アシドーシスの是正ｃ．電解質異常の是正ｄ．活性酸素の除去ｅ．貧血の是正

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正解: 1

正答

この問題では、血液透析療法の治療目的が問われています。

血液透析の基本目的は、腎機能が低下した患者で、腎臓が担っていた機能の一部を代行することです。

主な目的は次のとおりです。

この問題の小項目では、ａ、ｂ、ｃ が血液透析療法の治療目的です。

血液透析では、患者の血液を体外へ取り出し、ダイアライザを通して透析液と半透膜を介して接触させます。

主な物質移動は、次の原理で説明できます。

血液透析では、尿素やクレアチニンなどの小分子量尿毒素を除去します。

また、腎不全では酸の排泄が低下し、代謝性アシドーシスを起こしやすくなります。透析液には重炭酸などの緩衝成分が含まれており、アシドーシスの是正に役立ちます。

さらに、カリウム、ナトリウム、カルシウム、リンなどの電解質異常も、透析により調整します。

一方、活性酸素の除去は血液透析療法の主目的ではありません。

また、腎不全患者では腎性貧血が問題になりますが、これは主にエリスロポエチン産生低下や鉄代謝異常などが関係します。血液透析そのものが貧血を直接是正するわけではなく、赤血球造血刺激因子製剤や鉄補充などで治療します。

ひっかけポイント
血液透析は「腎臓のすべての機能」を完全に代行する治療ではありません。

尿毒素、水分、電解質、酸塩基平衡の管理が中心です。

貧血の是正は透析そのものの主目的ではなく、薬物療法などで行います。

臨床工学技士としての注意点
透析中は、血液流量、透析液流量、透析液濃度、除水量、静脈圧、TMP、抗凝固、漏血、気泡、血圧低下、穿刺部状態を確認します。

ａ．正しい。
血液透析では、尿素、クレアチニンなどの小分子量尿毒素を拡散により除去します。これは血液透析の代表的な目的です。

ｂ．正しい。
腎不全では酸の排泄低下により代謝性アシドーシスが起こりやすくなります。血液透析では透析液を介して酸塩基平衡を調整し、アシドーシスを是正します。

ｃ．正しい。
血液透析では、カリウム、ナトリウム、カルシウム、リンなどの電解質異常を透析液との濃度差により調整します。特に高カリウム血症の是正は重要です。

ｄ．誤り。
活性酸素の除去は、血液透析療法の主たる治療目的ではありません。透析膜や血液接触による酸化ストレスが問題になることもあります。

ｅ．誤り。
貧血は慢性腎不全で重要な合併症ですが、血液透析そのものの主目的ではありません。腎性貧血は、主にエリスロポエチン製剤や鉄補充などで治療します。

1．正しい。
選択肢1はａ、ｂ、ｃの組合せです。小分子量尿毒素の除去、アシドーシスの是正、電解質異常の是正はいずれも血液透析療法の治療目的です。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｂ、ｅの組合せです。ａとｂは正しいですが、ｅの貧血の是正は血液透析そのものの主目的ではありません。

3．誤り。
選択肢3はａ、ｄ、ｅの組合せです。ａは正しいですが、ｄの活性酸素の除去とｅの貧血の是正は、血液透析療法の主目的としては不適切です。

4．誤り。
選択肢4はｂ、ｃ、ｄの組合せです。ｂとｃは正しいですが、ｄの活性酸素の除去は血液透析の主目的ではありません。

5．誤り。
選択肢5はｃ、ｄ、ｅの組合せです。ｃは正しいですが、ｄとｅは血液透析療法の主目的ではありません。