39PM65｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、人工呼吸器離脱の可否を判断する条件が問われています。

離脱では、酸素化、換気、意識状態、循環動態、呼吸仕事量、気道分泌物の喀出能力を総合的に評価します。

解説

人工呼吸器から離脱するには、患者自身の呼吸で十分な酸素化と換気を保てることが必要です。

小項目を確認します。

• ａ．動脈血液ガスで pH が 7.40
  離脱の障害とはいえません。pH 7.40 は正常範囲であり、酸塩基平衡が保たれています。

• ｂ．FIO₂ = 0.21 で PaO₂ が 70 mmHg
  離脱の障害とはいえません。室内気相当の酸素濃度で PaO₂ 70 mmHg が保たれているため、酸素化は比較的良好です。

• ｃ．FIO₂ = 0.21 で PaCO₂ が 70 mmHg
  離脱の障害となります。PaCO₂ 70 mmHg は高二酸化炭素血症であり、換気不足を示します。自発呼吸だけでは十分な換気ができていない可能性があります。

• ｄ．自力での痰の喀出が困難
  離脱の障害となります。抜管後に痰を出せないと、気道閉塞、無気肺、肺炎、再挿管のリスクが高くなります。

• ｅ．自発呼吸回数が 20 回/分
  離脱の障害とはいえません。20回/分は著明な頻呼吸ではなく、一般に許容される範囲です。

したがって、離脱の障害となる小項目は ｃ、ｄ であり、選択肢4が正答です。

国家試験ではここを押さえる
PaCO₂ は主に肺胞換気量を反映します。PaCO₂ 高値は換気不足を示すため、人工呼吸器離脱の障害になります。

臨床工学技士としての注意点
離脱評価では、血液ガスだけでなく、呼吸回数、一回換気量、分時換気量、SpO₂、痰の量、咳嗽力、意識状態、循環動態、人工呼吸器アラームを確認します。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ の組合せです。pH 7.40 は正常で、FIO₂ 0.21 で PaO₂ 70 mmHg なら酸素化も大きな障害とはいえません。

2．誤り。
選択肢2は ａ、ｅ の組合せです。pH 7.40 と自発呼吸回数20回/分はいずれも離脱の障害としては不適切です。

3．誤り。
選択肢3は ｂ、ｃ の組合せです。ｃは障害となりますが、ｂは離脱の障害とはいえません。

4．正しい。
選択肢4は ｃ、ｄ の組合せです。PaCO₂ 70 mmHg は換気不足を示し、自力で痰を喀出できないことは抜管後トラブルの原因となるため、どちらも離脱の障害になります。

5．誤り。
選択肢5は ｄ、ｅ の組合せです。ｄは障害となりますが、ｅの自発呼吸回数20回/分は離脱の障害としては不適切です。

覚えるポイント

• 人工呼吸器離脱では、酸素化と換気の両方を確認します。
• PaCO₂ 高値は換気不足を示します。
• FIO₂ 0.21 で PaO₂ 70 mmHg なら、酸素化は比較的保たれています。
• 自力で痰を喀出できないことは離脱・抜管の障害になります。
• 呼吸回数20回/分は、単独では離脱障害とは判断しにくいです。