68AM033｜第68回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5（ヘムのポルフィリン環はヘムオキシゲナーゼによって開環される）

この問題のポイント

ヘム分解から肝での抱合、胆汁排泄、腸内でのウロビリノゲン生成までを順番で理解する問題です。

解説

老化赤血球は脾臓・肝臓・骨髄のマクロファージで処理され、ヘモグロビンのヘムはヘムオキシゲナーゼによってポルフィリン環が開かれます。この反応でビリベルジン、鉄、一酸化炭素が生じ、ビリベルジンはビリベルジン還元酵素により非抱合型ビリルビン、すなわち間接ビリルビンになります。水に溶けにくい間接ビリルビンはアルブミンと非共有結合して血中を運ばれ、肝細胞に取り込まれます。肝ではUDP-グルクロン酸転移酵素1A1〈UGT1A1〉がグルクロン酸を抱合し、水溶性の抱合型ビリルビン、すなわち直接ビリルビンとして胆汁へ排泄します。腸管では腸内細菌による脱抱合と還元を経てウロビリノゲンとなり、多くは便中でステルコビリンへ、一部は再吸収されて腸肝循環し、ごく一部は尿中でウロビリンになります。この流れを押さえると、ウロビリン、ウロビリノゲン、間接・直接ビリルビンを混同しません。

選択肢の確認

1．誤り。腸管から再吸収され腸肝循環するのは主に無色のウロビリノゲンです。ウロビリンはその酸化産物で、主に尿の黄色に関係します。
2．誤り。直接ビリルビンがそのまま一段階で還元されるのではなく、腸内でまずグルクロン酸が外れる脱抱合を受け、その後に還元されてウロビリノゲンになります。
3．誤り。間接ビリルビンはアルブミン結合で肝へ運ばれる段階の物質で、通常は胆汁中へそのまま排泄されず、腸内細菌の加水分解対象ではありません。
4．誤り。δビリルビンは抱合型、すなわち直接ビリルビンがアルブミンと共有結合した分画です。半減期がアルブミンに近いため胆汁うっ滞改善後も残り得ます。
5．正しい。ヘムオキシゲナーゼはヘムのポルフィリン環を開環してビリベルジンを作る最初の反応を担います。

覚えるポイント

• ヘム→ビリベルジン→間接ビリルビン→肝抱合→直接ビリルビンの順です。
• 腸内では脱抱合・還元によりウロビリノゲンが作られます。
• δビリルビンは抱合型ビリルビンとアルブミンの共有結合体です。