72PM023｜第72回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

期外収縮の波形を、出現時期、QRS幅、先行P波、代償性休止から判定します。

解説

画像では、基本調律の途中に予定より早く出現する幅広く奇異なQRS波があり、明瞭な先行P波を伴いません。その後に完全代償性休止を認め、心室期外収縮〈PVC〉の所見です。

PVCは心室内の異所性興奮から生じるため、刺激が通常のHis-Purkinje系を介さず心筋内を伝わり、QRSが幅広くなります。単発PVCでは基礎調律と連結期、波形の単形性・多形性、頻度も確認します。

画像で見るポイント
基本調律より早く出る幅広いQRSと、その後の長い休止を探します。

選択肢の確認

1．心房細動
誤りです。
心房細動ではP波が消失し、R-R間隔が絶対的不整となります。画像は単発の幅広い早期QRSが中心です。

2．心房粗動
誤りです。
心房粗動では規則的な鋸歯状F波を認めます。画像所見とは異なります。

3．上室期外収縮
誤りです。
上室期外収縮では通常、早期P波に続く比較的狭いQRSを認めます。画像の幅広い奇異なQRSとは合いません。

4．Ⅲ度房室ブロック
誤りです。
Ⅲ度房室ブロックではP波とQRSが互いに無関係な房室解離を示します。単発期外収縮の波形ではありません。

5．心室期外収縮
正しいです。
心室期外収縮では先行P波を伴わない幅広い早期QRSと代償性休止を認め、画像に一致します。

覚えるポイント

• PVCは幅広い早期QRS、先行P波なし、代償性休止が基本です。
• 上室期外収縮は早期P波と通常は狭いQRSを示します。
• 心房細動はP波消失と絶対的不整です。