114A027｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

耳介後部の皮下出血斑はBattle徴候で、頭蓋底骨折を示唆します。

解説

交通外傷後に耳介後部から乳様突起部へ遅れて出現する暗紫色の皮下出血斑をBattle徴候といいます。頭蓋底、特に中頭蓋窩周辺の骨折に伴う血液が組織間を伝って乳様突起部へ現れる所見であり、頭蓋底骨折を疑います。髄液耳漏、髄液鼻漏、鼓室内出血、眼周囲の皮下出血などを伴うことがあります。

頭蓋底骨折は頭蓋内損傷や髄液漏を合併し得るため、気道・呼吸・循環と神経学的所見を評価し、画像診断を急ぎます。写真所見だけで頭蓋内血腫の有無や種類までは確定できません。

画像の確認

実画像では、耳介の後下方から乳様突起部にかけて、境界不整な暗紫色の皮下出血斑が広がっています。外耳道内の局所病変ではなく、典型的なBattle徴候の分布です。

選択肢の確認

a．頰骨骨折
誤り。
頰部の平坦化、眼窩周囲症状、開口障害などが中心で、Battle徴候を代表所見としません。

b．顎関節脱臼
誤り。
閉口不能や下顎位異常を示しますが、耳介後部の皮下出血斑を説明しません。

c．頭蓋底骨折
正しい。
乳様突起部の皮下出血であるBattle徴候は頭蓋底骨折を示唆します。

d．頭蓋内血腫
誤り。
合併する可能性はありますが、この皮膚所見から直接示されるのは頭蓋底骨折です。

e．Le FortⅠ型骨折
誤り。
上顎骨の水平骨折で、上顎の可動性や咬合異常が中心となります。

覚えるポイント

• Battle徴候＝乳様突起部の皮下出血です。
• 頭蓋底骨折では髄液耳漏・鼻漏にも注意します。
• 頭部外傷ではまず生命維持と神経学的評価を優先します。