114A028｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

口腔粘膜の潰瘍表面を覆う黄白色の偽膜は、析出したフィブリンを主体とします。

解説

粘膜上皮が欠損して潰瘍になると、露出した結合組織表面へ滲出液が出て、凝固系の働きによりフィブリンが析出します。フィブリンには壊死組織や炎症細胞が混在し、臨床的には黄白色の偽膜として見えます。これは角化による白斑とは異なり、周囲には発赤や疼痛を伴うことがあります。

ケラチンは上皮が残る角化性病変の表層、アミロイドは特定の蛋白が組織内へ沈着する病変でみられます。病変が隆起か潰瘍か、白色物が上皮由来か滲出物由来かを見分けます。

画像の確認

実画像では、舌の側縁から下面寄りに、周囲が発赤し、中央表面を黄白色の膜で覆われた浅い潰瘍性病変があります。矢印先端はこの潰瘍表層の偽膜を示しており、フィブリン性滲出物に合致します。

選択肢の確認

a．ケラチン
誤り。
ケラチンは上皮の角化層を構成しますが、本病変は上皮欠損を伴う潰瘍です。

b．コロイド
誤り。
均質な蛋白様物質を表す病理学的表現で、潰瘍表面の偽膜の主体ではありません。

c．アミロイド
誤り。
細胞外へ沈着する異常蛋白であり、急性の潰瘍表層を覆う物質ではありません。

d．フィブリン
正しい。
炎症性滲出液から析出し、潰瘍面に黄白色の偽膜を形成します。

e．コレステリン
誤り。
陳旧性病変などで結晶裂隙としてみられることがありますが、潰瘍偽膜の主体ではありません。

覚えるポイント

• 潰瘍表面の黄白色偽膜はフィブリンです。
• 角化性白斑と上皮欠損部の偽膜を区別します。
• 発赤した辺縁と中央の上皮欠損を確認します。