114A029｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a、d、e

この問題のポイント

化学療法開始後の易出血性びらん・潰瘍は口腔粘膜炎であり、保湿、創面保護、疼痛緩和を行います。

解説

化学療法は増殖の速い口腔粘膜上皮にも障害を与え、治療開始後に発赤、びらん、潰瘍、疼痛、出血を生じます。本例は開始10日後で、両側頰粘膜から口角へ広がる病変があり、化学療法誘発性口腔粘膜炎を考えます。対応は刺激の少ない口腔ケアと保湿を基盤とし、創傷被覆保護剤で潰瘍面への刺激を減らし、局所麻酔薬添加含嗽剤で疼痛を和らげて摂取を支えます。

感染を合併しやすいため観察は必要ですが、真菌感染の所見なしに抗真菌薬を一律投与しません。組織を蒸散・切開するCO2レーザー照射は、びまん性粘膜炎への処置ではありません。

画像の確認

実画像では、頰粘膜から口角部にかけて、びまん性の強い発赤、地図状の黄白色偽膜を伴うびらん・潰瘍、点状出血がみられます。単発の腫瘤ではなく、化学療法後の広範な粘膜障害に合致します。

選択肢の確認

a．口腔の保湿
正しい。
乾燥と摩擦を軽減し、粘膜バリアを保ちながら症状悪化を防ぎます。

b．抗真菌薬の投与
誤り。
カンジダ症を示す所見や検査結果がなく、口腔粘膜炎だけを根拠に投与しません。

c．CO2レーザーの照射
誤り。
組織切開・蒸散に用いる高出力レーザーで、広範な化学療法誘発性粘膜炎への標準的処置ではありません。

d．創傷被覆保護剤の塗布
正しい。
潰瘍面を物理的に保護し、接触痛と二次刺激を軽減します。

e．局所麻酔薬添加含嗽剤の使用
正しい。
疼痛を一時的に緩和し、会話、口腔ケア、飲食を行いやすくします。

覚えるポイント

• 化学療法後の口腔粘膜炎は保湿・保護・鎮痛が基本です。
• 感染症治療は所見や検査に基づいて追加します。
• CO2レーザーと低出力の光線療法を混同しないようにします。