114B017｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

保存的頸部郭清術では、胸鎖乳突筋や内頸静脈とともに副神経の温存が重要です。副神経は胸鎖乳突筋と僧帽筋を運動支配します。

解説

副神経は第XI脳神経で、頸部で胸鎖乳突筋の深面に入り、これを支配した後、頸部後三角を横切して僧帽筋の深面へ至ります。頸部郭清術で損傷すると、僧帽筋麻痺による肩の下垂、上肢挙上困難、肩痛などの肩関節機能障害を生じます。

保存的・機能的頸部郭清術は、腫瘍学的に必要なリンパ組織を切除しながら、可能な範囲でこれらの非リンパ組織を温存し、術後機能を保つことを目指します。

画像の確認

実画像では、頸部が広く展開され、筋鉤で牽引された胸鎖乳突筋の深面付近に、矢印で細い索状構造が示されています。この走行は胸鎖乳突筋に入る副神経と整合します。

選択肢の確認

a．副神経
正しい。胸鎖乳突筋と僧帽筋を運動支配し、機能的頸部郭清術で温存が重視されます。

b．頸横神経
誤り。頸神経叢の皮枝で、主に前頸部の皮膚感覚を支配し、筋の運動支配ではありません。

c．舌下神経
誤り。第XII脳神経で舌筋を運動支配しますが、胸鎖乳突筋の支配神経ではありません。

d．迷走神経
誤り。頸動脈鞘内を走行し、咽頭・喉頭や胸腹部臓器を広く支配します。

e．大耳介神経
誤り。頸神経叢の皮枝で、耳介周囲や耳下腺部の皮膚感覚を支配します。

覚えるポイント

• 副神経＝胸鎖乳突筋・僧帽筋です。
• 副神経障害では肩下垂、肩痛、上肢挙上困難が問題になります。
• 頸横神経と大耳介神経は感覚性の皮枝です。