114B044｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a、d

この問題のポイント

下顎舌側の骨性隆起を切除する際は、口腔底の解剖を意識します。粘膜骨膜弁の形成や骨削除時には、近接する舌神経と顎下腺管であるWharton管の損傷に注意します。

解説

下顎隆起は、主に下顎小臼歯部の舌側に生じる外骨症です。無症状なら経過観察できますが、義歯製作の障害、反復する潰瘍、発音・舌運動への支障などがあれば切除を検討します。切除では舌側粘膜骨膜弁を剝離して骨隆起を削除し、鋭縁を平滑化します。

下顎舌側から口腔底へ操作が及ぶため、舌の一般知覚を担う舌神経と、舌下小丘へ開口する顎下腺管〈Wharton管〉の走行に注意します。損傷すると舌の知覚障害や唾液流出障害を来す可能性があります。

画像の確認

実画像では、下顎小臼歯部を中心とする舌側歯槽部に、両側性で表面平滑な大きい骨性隆起がみられます。切除時にはこの隆起を覆う薄い粘膜を口腔底側へ展開するため、口腔底を走る舌神経とWharton管を保護する必要があります。

選択肢の確認

a．舌神経
正しい。下顎舌側・口腔底に近接し、弁形成や骨削除時に損傷しないよう注意します。

b．舌下神経
誤り。舌運動を支配しますが、本術野より深部を走行し、下顎隆起切除で特に選ぶ構造ではありません。

c．Stensen管
誤り。耳下腺管であり、頰粘膜の上顎第二大臼歯付近に開口します。

d．Wharton管
正しい。顎下腺管で、口腔底を前方へ走行して舌下小丘に開口します。

e．オトガイ神経
誤り。オトガイ孔から出て下唇・オトガイ部へ分布し、下顎舌側の本術野とは位置が異なります。

覚えるポイント

• 下顎隆起は下顎小臼歯部舌側に両側性に生じやすい外骨症です。
• 舌側・口腔底の手術では舌神経とWharton管を保護します。
• Stensen管は耳下腺管、Wharton管は顎下腺管です。