114C041｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a、b、d、e

この問題のポイント

反復性顎関節脱臼では、まず徒手整復で関節頭を関節窩へ戻し、再発を繰り返す場合に外科的治療を検討します。術式は、関節頭の過剰な前方滑走を妨げる方法、脱臼しても復位しやすくする方法、前方へ引く筋力を弱める方法に大別できます。

解説

反復性顎関節脱臼は、関節頭が関節結節を越えて前方へ移動し、自力で復位できなくなる状態です。再発防止手術には、関節結節部に障害を作って前方滑走を制限する術式、関節結節を低くして復位を容易にする術式、プレートなどで機械的に移動を制限する術式、外側翼突筋の前方牽引を弱める術式があります。患者の全身状態、脱臼頻度、関節形態に応じて選択します。

画像の確認

実画像のアとエは、関節結節部に固定材料や骨性の障壁を設け、下顎頭が過度に前方へ滑走するのを抑える図です。イは関節結節削除術（eminectomy）で、脱臼した下顎頭が後方へ戻りやすくなります。オは外側翼突筋への操作で前方牽引力を弱める図です。一方、ウは筋突起基部の切離で、反復性前方脱臼の再発防止には結び付きません。

選択肢の確認

a．ア
正しい。関節結節部に障壁を付与し、下顎頭の過剰な前方滑走を制限する術式です。

b．イ
正しい。関節結節を削除するeminectomyで、前方へ脱臼した下顎頭が復位しやすい形態にします。

c．ウ
誤り。図示された筋突起基部の切離は開口障害などに対する術式で、反復性顎関節脱臼の標準的な再発防止術ではありません。

d．エ
正しい。関節結節部に骨性・機械的な障壁を作り、下顎頭の前方逸脱を抑える方法です。

e．オ
正しい。関節頭を前方へ引く外側翼突筋に操作を加え、脱臼を起こす牽引力を減らします。

覚えるポイント

• 反復性脱臼の手術は「前方移動を遮る」「復位を容易にする」「前方牽引を弱める」で整理します。
• 初期対応の徒手整復と、後日の再発防止手術を区別します。