115C065｜第115回 歯科医師国家試験 過去問
次の文により65、66 の問いに答えよ。 56 歳の女性。下顎前歯部の動揺を主訴として来院した。 3か月前に気付いてい たがそのままにしていたという。前方滑走運動時に前歯部の咬合接触を認める。検 査の結果、慢性歯周炎と診断し、歯周基本治療を行うこととした。初診時の口腔内 写真 （別冊No. 25Ａ 、エックス線画像 （別冊No. 25Ｂ 及び歯周基本治療に用いた器 具の写真 （別冊No. 25Ｃ を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。 舌 側* ⑥ 12112歯 種 頰 側* ⑥ ④ 動揺度** * ：プロービング深さ （mm ）○印：プロービング時の出血 ** ：Miller の判定基準別冊25 口腔清掃後、使用する器具として適切なのはどれか。 2つ選べ。
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正解: d・e
正答
d、e
この問題のポイント
下顎前歯部の深い歯周ポケットに対して、口腔清掃指導後にスケーリング・ルートプレーニングを行います。前歯部の根面形態に適する前歯部用Graceyキュレットを選びます。
解説
症例は56歳で、下顎前歯部に動揺と深いプロービング値を認めます。歯周基本治療では、まず患者自身によるプラークコントロールを確立し、その後に歯肉縁上・縁下の歯石と感染性沈着物を除去します。
写真の器具は部位別Graceyキュレットです。Graceyキュレットは刃部がシャンクに対して約70度に傾き、片側の切縁を使用します。部位に応じてシャンク形態が異なります。
画像中のエとオは、前歯部および前歯・小臼歯部に用いる比較的直線的なシャンクをもつキュレットです。一般にGracey 1/2や5/6に相当する形態で、下顎前歯の近遠心面・唇舌面の根面処置に適します。
ア、イ、ウは、臼歯部の近心面、遠心面、頰舌面などに到達するため、より複雑に屈曲したシャンクをもつ器具です。下顎前歯部では適合させにくく、正答ではありません。
器具で見るポイント
キュレットは刃先だけでなく、下部シャンクの屈曲と終末シャンクの方向を確認します。前歯部用は比較的直線的で、臼歯部用は到達性を得るため複雑に屈曲します。
画像の確認
実画像では、下顎前歯部に歯肉退縮と歯石沈着があり、デンタル像では隣接部に角状の骨吸収がみられる。器具写真ではエとオの終末シャンクが比較的直線的で前歯根面へ適合しやすく、正答d、eを支える。
選択肢の確認
a．ア
誤り。
画像のアは臼歯部の特定面へ到達するための強い屈曲をもつキュレットです。下顎前歯部の根面処置には適しません。
b．イ
誤り。
画像のイも臼歯部の近心面または遠心面などへ適合させる形態です。前歯部用器具ではありません。
c．ウ
誤り。
画像のウは臼歯部頰舌面などの処置に適する屈曲をもつ器具です。下顎前歯部に選択する器具ではありません。
d．エ
正しい。
前歯部・小臼歯部に適する比較的直線的なシャンクをもち、下顎前歯部のスケーリング・ルートプレーニングに使用できます。
e．オ
正しい。
前歯部用のGraceyキュレットに相当する形態で、下顎前歯の根面へ刃部を適合させやすい器具です。
覚えるポイント
- 歯周基本治療は口腔清掃指導後に縁下歯石除去を行います。
- 前歯部にはGracey 1/2、3/4、5/6などを使用します。
- 臼歯部用キュレットはシャンクの屈曲が大きくなります。