115C089｜第115回 歯科医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

下顎水平埋伏智歯の外科的抜歯では、粘膜骨膜切開後、剝離、骨削除・歯の分割、脱臼、抜歯窩搔爬、縫合の順で器具を使用します。

解説

エックス線画像では下顎左側智歯が水平に埋伏しており、単純な鉗子抜歯は困難です。外科的抜歯では、周囲組織を保護しながら順序よく操作します。

写真の器具は次のように対応します。

• ウ：骨膜剝離子
• ア：コントラアングルハンドピース
• オ：ヘーベル
• イ：鋭匙・骨キュレット
• エ：持針器

粘膜骨膜切開後、まずウの骨膜剝離子で粘膜骨膜弁を骨面から剝離します。次にアのハンドピースへバーを装着し、注水下で被覆骨を削除し、必要に応じて歯冠・歯根を分割します。

続いてオのヘーベルを用いて歯または分割片を脱臼・摘出します。抜歯後はイの鋭匙で抜歯窩内の肉芽組織や歯小嚢などを搔爬し、洗浄と骨縁の確認を行います。最後にエの持針器を用いて創部を縫合します。

医療安全上のポイント
下顎管、舌神経、隣在第二大臼歯を損傷しないよう、画像で位置関係を確認します。骨削除時には十分な注水を行い、軟組織を確実に保護します。

画像の確認

実画像では、下顎左側智歯が水平埋伏し、器具はアがコントラアングル、イが鋭匙、ウが骨膜剝離子、エが持針器、オがヘーベルとして示されている。切開後の剝離、骨削除・分割、脱臼、搔爬、縫合の順はウ→ア→オ→イ→エとなり、正答dを直接支える。

選択肢の確認

a．a → e → b → d → c（ア → オ → イ → エ → ウ）
誤り。
骨膜剝離子であるウが最後になっています。粘膜骨膜切開後は、まず骨膜剝離子で弁を剝離して術野を確保する必要があります。

b．d → c → a → e → b（エ → ウ → ア → オ → イ）
誤り。
持針器であるエを最初に使用しています。縫合は抜歯・搔爬・洗浄後に行う最後の操作です。

c．a → c → e → b → d（ア → ウ → オ → イ → エ）
誤り。
骨膜弁を剝離する前にハンドピースを使用する順序となっています。軟組織損傷を避けるため、まずウで剝離します。

d．c → a → e → b → d（ウ → ア → オ → イ → エ）
正しい。
骨膜剝離子による弁剝離、ハンドピースによる骨削除・歯の分割、ヘーベルによる脱臼、鋭匙による搔爬、持針器による縫合という正しい順序です。

e．d → b → e → a → c（エ → イ → オ → ア → ウ）
誤り。
縫合器具と搔爬器具を抜歯操作より先に使用し、骨膜剝離子が最後となっています。外科的抜歯の手順と一致しません。

覚えるポイント

• 正しい順序はウ → ア → オ → イ → エです。
• 切開後はまず粘膜骨膜弁を剝離します。
• 抜歯窩搔爬・洗浄後に縫合します。