118A029｜第118回 歯科医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

腎機能が低下すると、腎臓から排泄される物質は血中に蓄積しやすくなります。一方、糸球体濾過能を反映するクレアチニンクリアランスは低下します。

解説

クレアチニンクリアランスは、一定時間に血漿中のクレアチニンが腎臓によってどの程度除去されたかを示す指標です。糸球体濾過量の近似に用いられ、腎機能低下に伴って低値となります。

尿素窒素、尿酸、カリウムなどは腎排泄が低下すると上昇しやすくなります。血圧も体液貯留やレニン・アンジオテンシン系の影響で上昇することがあります。

全身管理上の注意点
腎機能低下患者では、腎排泄型薬剤の用量・投与間隔、出血傾向、透析日程を確認します。

選択肢の確認

a．血 圧
誤り。
腎機能低下では体液量増加などにより高血圧を合併しやすく、低値を示す代表指標ではありません。

b．尿 酸
誤り。
腎排泄低下により血清尿酸値は上昇しやすくなります。

c．尿素窒素
誤り。
腎機能低下では尿素の排泄が低下し、血中尿素窒素は上昇しやすくなります。

d．血清カリウム
誤り。
進行した腎機能低下ではカリウム排泄が障害され、高カリウム血症を生じることがあります。

e．クレアチニンクリアランス
正しい。
糸球体濾過能の低下を反映して低値となります。

覚えるポイント

• 腎機能低下ではクレアチニンクリアランスが低下します。
• BUN、クレアチニン、尿酸、カリウムは上昇しやすくなります。
• 歯科投薬では腎排泄型薬剤の調整を検討します。